病例分享（2021.1.28）：这样的结节诊断为早期肺癌有部分靠感觉

我总觉得多看片子，多总结，多回顾分析，慢慢的，日积月累后，看片子会有些感觉，你不一定能明确说出1、2、3来表明是良性或恶性，但看上去的感觉会让我们判断倾向良性或恶性，多数时候也比较准确。今天分享的这例，大家一起来瞧瞧，你是怎么考虑的？

患者为47岁男性，是我们一同事的弟弟，单位体检时发现肺部结节，说是以前让我看过，大概已经有1年以上了，原来体检都不是我们医院做的，所以没有老片子，我也有些记不得了。这次再来找我时，说是前次让他来做靶扫描的，我们先来看他的CT片：

右上叶微小的磨玻璃结节

病灶边缘显模糊，中间有小空泡

此层也显示边缘略模糊

病灶其小，此层是磨玻璃影

病灶快消失了的层面

这么小的磨玻璃结节，边缘又显模糊，是不是慢性炎呢？急性炎症是不可能的，因为已经存在1年以上了（连续2年体检均有）。那么其他视角病灶又是如何的呢：

此层面见病灶半个圆圈型，桔色箭头示病灶的该方向边缘不是模糊渗出，而是似有小的毛刺，绿色箭头示靠箭头侧边缘锐利，且呈弧形

上图示桔色箭头示病灶边缘似小毛刺征，虽瘤肺边界不是太清楚，但轮廓相对清晰，蓝色箭头示中间有小空泡或空腔的样子

上图示病灶整体感觉比较僵硬

上图紫色箭头示血管走行异常，倾向病灶侧，并似有微血管进入病灶，病灶呈偏模糊的磨玻璃影

因为病灶仅约1厘米，且密度也不高，但整体看总让人觉得比较僵硬，磨玻璃部分的密度不太均匀，似乎有细毛刺，中间还有小空泡，或月芽征。虽然慢性炎也有可能，但感觉上更倾向早期肺癌，而若真的是肺癌，这样的密度是不似原位癌或不典型增生，考虑以微浸润性腺癌可能性大，弄不好也可能是浸润性腺癌，但贴壁型的浸润性腺癌密度应该更均匀些，边缘可能大容易有毛刺征；而腺泡型的则密度要再高一点，所以术前我判断：微浸润性腺癌可能性最大，不能完全排除慢性炎。已经随访过了，位置还行，能局部楔切的部位，建议单孔胸腔镜下楔形切除为宜。因为如果过度随访到密度进一步增高变实或明显变大，则局部切除会稍显不足。同事与其弟弟经过商量，最后接受建议行手术。结果大体标本如下：

可见切面灰白，没有包膜，质较硬。术中病理：

看肺结节，总体的感觉也比较重要，再辅以细节的关注与分析。