『常用方剂』 祛痰剂 : 止嗽散

止嗽散

出自《医学心悟》

【组成】 桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤(各1Kg) 甘草炒，十二两(375g) 陈皮水洗，去白，一斤(500g)

【用法】 上为末。每服三钱(9g)，食后、临卧开水调下;初感风寒，生姜汤调下(现代用法：共为末，每服6～9g ，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】 宣利肺气，疏风止咳。

【主治】 风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【方解】 本方治证为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，因解表不彻而其邪未尽，故仍咽痒咳嗽，此时外邪十去八九，故微有恶风发热。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪;陈皮理气化痰，均为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。综观全方，药虽七味，量极轻微，具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。正如《医学心悟》卷3所说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。故对于新久咳嗽，咯痰不爽者，加减运用得宜，都可获效。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。

2.加减法：若外感风寒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏、生姜以解表散邪;湿聚生痰，痰涎稠黏者，加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰;燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥化痰。

3.现代运用：本方常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。

【附方】

金沸草散(《博济方》) 旋覆花三两(90g ) 麻黄去节, 三两(90g ) 前胡三两(90g) 荆芥穗四两(120g) 甘草炙，一两(30g) 半夏洗净，姜汁浸，一两(30g) 赤芍药一两(30g) 上为末，每服二钱(6g)，水一盏，加生姜、大枣，同煎至六分，热服。如汗出并三服。功用：发散风寒，降气化痰。主治：伤风咳嗽。恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉浮。

本方与止嗽散都是治疗风邪犯肺的常用方。止嗽散以紫菀、白前、百部、桔梗等利肺止咳药为多，而解表祛邪之力不足，故主治外邪将尽，肺气不利的咳嗽;本方则以旋覆花、麻黄、荆芥穗等解表散药为主，而佐以化痰之品，故主治风邪犯肺初起，而咳嗽痰多者。

【文献摘要】

1.原书主治

《医学心悟》卷3： “治诸般咳嗽。”

2.方论选录

程国彭《医学心悟》卷3：“药不贵险峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳;金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎?本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤?”

【临床报道】

止嗽散加减治疗支原体肺炎40例。临床表现为病初咽痛鼻塞，继而中度发热，呛咳，头痛。实验室采用聚合酶链反应(PCR)检测40例，滴度均为1：32以上;40例均见咽部充血，肺下叶有浸润阴影14例，干罗音4例，湿罗音5例，3例双侧弥漫性网状结节浸润3例，14例肺部听诊正常。结果：显效17例，有效20例，无效3例。[卢卫红，等. 止嗽散加减治疗支原体肺炎40例。河北中医 2000;22(11)：828]