抵当汤丸及水蛭之运用

抵当汤丸及水蛭之运用

抵当汤丸及水蛭之运用
张琪
抵当汤丸、大黄盧虫丸分别见于《伤寒论》《金匮要略》。
前者治疗蓄血少腹硬满发后者治虚劳腹满不能食,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,方中皆用大黄、桃仁、水蛭、虻虫以攻逐瘀血。所不同者前者属于伤寒蓄血,故用前药以攻逐瘀血,后者属于虚劳气血亏损夹有干血,故用干地黄为君,以补血养血,合水蛭、虻虫等以攻逐瘀血,乃虚中夹瘀之治。水蛭、虻虫为逐血之峻剂。
余临床应用于治疗癥瘕及属于积血等证,确有卓效,下面仅举病例数则供读者参阅。
一、积聚(积血）

王某,男,24岁,工人。1961年9月18日初诊。
在本所病房住院,脐左侧有一块状物,大如鞋底,有明显压痛痞而不舒午后潮热盗汗。经西医诊断为结核性腹膜炎(干性),历经抗结核药治疗无效,脉象弦滑。方书谓:诸有形而坚着不移者为积,诸无形留止不定者为聚。本证坚硬而不移位,当属积证,必以消坚化积为主治。观其人体质尚健,初用三棱、莪术、鸡内金等数剂,积块不缩症状不减,因思此属陈久积血,营卫气受阻,非寻常化积之药所能治,必须用破血之峻剂方能取效。用生水蛭25克研粉,每次2.5克,每日2次,服药后自觉腹部有气体向下移动,硬痛减轻,继用前药硬块明显缩小,但连续按常规服此药则效不著,考虑此属药轻病重,须水蛭与虻虫合用方能进一步收效,遂为抵当丸方。
处方:虻虫25克、水蛭100克、桃仁25克、大黄15克
研粉蜜九为梧桐子大,每次服10克,每日2次。
服药后硬块逐渐缩小,从10月16日服本药至11月8日,硬块完全消失而痊愈。
二、血瘀(输卵管结核)
陈某,女,35岁,干部。1967年7月12日初诊。
患者下腹痛有肿块,开始行经时痛,以后逐渐加重。现在情况经来时腹剧痛,经过后稍减,但仍然痛,直到下月来潮又剧痛,因之一月之间几乎无休止。下腹拒按,触诊下腹左侧有硬块如鸡卵,触痛甚剧,月经量少色紫黑,皮肤粗糙,颜面色泽黧黑,肌肉消瘦,手脚烧,目视物不清,舌紫暗,脉象沉有力。曾去北京某医院检查,诊断为输卵管结核,用中西药治疗未见效果。辨证为瘀血积滞日久成为“瘀”,宣大黄虫丸每次1九,每日2次。

患者用上药后,腹痛逐渐减轻,月经量逐渐增多,服至八百余丸,腹痛完全消失,月经来时一如常人,月经量亦恢复正常,色红无血块,肌肤荣润,体重增加,症状全除,但迄未生育。

按:本例中医诊断为血瘀,属于瘀血积滞,由于瘀血日久,影响新血的生成,无以荣养灌溉周身,故皮肤粗糙,面色黧黑,肌肉消瘦,手足发烧等。本证俗称“干血劳”,因属干血内积,非寻常活血祛瘀所能治。大黄廬虫丸方中廬虫、蛴螬、虻虫、干漆皆攻逐陈久性瘀血(干血)之峻剂,大黄、桃仁、赤芍、黄芩活血清热,于地黄补血润燥,其为扶正逐瘀之剂,用丸药者,因积日久,须削坚破积之药以缓图之,方不致损伤正气

三、血瘀

崔某,女,29岁,农民。1974年8月25日初诊。

1974年8月余去北戴河,便道去原籍(河北乐亭县)探亲友,遇此患者,脐以下小腹硬满,触之有肿块疼痛,终日腹痛不休,月经量不多,月经来潮时痛尤甚,色紫污成块,在当地经中西医治疗效不显,又去京、津各地医院治疗亦无效。体质日见羸瘦。面色憔悴,舌紫暗,脉象左沉弦、右沉。此为瘀血内阻,日久结为瘀。

《妇人大全良方》说:"…瘀血成块,坚而不移,名曰血瘀。”即此类证,治以逐瘀化瘀之剂。

处方:桃仁20克、丹皮15克、赤芍20克、鸟药15克、当归20克、川芎15克、灵脂15克、红花15克、香附15克、生地20克、生水蛭7.5克、甘草10克。水煎服,每日2次。

9月9日来信:共用上方15剂。服药9剂月经来潮时,腹痛明显减轻,色稍红,块缩小,饮食增加。继续服药腹痛进一步减轻,唯全身仍不适,脐下肿块拒按触之仍痛,仍照上方增减治疗。

处方:桃仁20克、丹皮15克、赤芍20克、乌药15克、当归20克、川芎15克、灵脂15克、红花15克、香附15克、桂枝15克、生水蛭7.5克、吴萸15克。水煎服,每日2次。

9月13日来信:共用上方14剂,服药后效果明显。月经恢复正常,色红,块消失,小腹部触之已软,肿块消失,只是经行第二日全身稍痛。据来信所述为瘀消瘀开,气血通调,病已向愈,复信令其按原方服几剂后停药观察。

12月1日来信:据云按上方又服6剂月经来潮时一切无异常,腹不痛,下腹肿块全消已痊愈。

按:本例为血瘀病,以脐下肿块、腹痛、月经异常为辨证的依据,用膈下逐瘀汤加水蛭而治愈。本患者以前也用过活血之药皆未效,本方亦皆活血之药加水蛏即收显效,可见水蛭化瘀破瘀之力甚大,远非一般活血之药所能及。笔者屡用之以收效。再有患者近脐旁有条筋脉杠起,大者如臂如筒,小者如指如笔管,如弦为之痃,属积聚之类。多因气滞血凝。余每用生水蛭研末,每次口服2.5克,连续用后即消失。《医学衷中参西录》谓:“凡破血之药,多伤气分,唯水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损,且服后腹不觉疼,并不觉开破,而瘀血默消于无形,真良药也。”笔者治一李姓少妇,少腹有一条杠起,终日痞满不舒,西医检查未确诊,予生水蛭研末,每次2.5克胶囊吞服,连服7日即消失不再杠起。信如张氏所谈,瘀血默消于无形,确从实践而来。张氏谓水蛭必用生者方效,但生用腥味甚烈,入煎剂尤甚,炙用则药效减弱,余常用生者研未胶囊吞服不入煎剂则无此弊。近人朱良春氏亦主张宜隔纸低温烘干,研细末以胶囊装盛吞服。

四、痛经

李某,女,37岁,护士。1982年5月15日初诊

结婚10年,婚后2年怀孕3个月流产。从此月经意期,经行腹痛难忍,量少色紫污多块,肛门下坠,上攻恶心吐逆,体质尚健,但迄未孕育。历经中西医治疗罔效,脉沉弦,舌紫。笔者始按寒凝血滞施治,初用温经活血之剂有小效,然经行时仍腹痛不减,余恙亦无显效,考虑此病已年久血凝较固,断非寻常草木之品所能治疗,如在此以前曾用过活血逐瘀之药百余剂皆未收效,治疗法则虽符合病机但选择用药亦至为重要。随拟方如下

处方:丹皮15克、赤芍20克、乌药15克、玄胡15克、当归20克、川芎15克、灵脂15克、红花15克、三棱15克、文术15克、茴香15克、炮姜10克土虫5克、甘草10克

水煎服。另外用生水蛭研粉,每次2.5克胶囊盛装吞服,每日2次与汤药同时用。

6月4日复诊:服上方12剂,月经来量较前增多,腹痛减轻,腹阵痛即阵下白块状物为黏膜样,下后痛即减,少腹肛门下坠俱遂之减轻。自述近年来从未有此现象,患者喜出望外,坚定了治疗信心,嘱继用上方服之。

6月21日复诊:服上方10剂,本月经行仍腹痛,肛门下坠,阵下血块色紫,下后即舒经行3日即止,脉沉弦。以下瘀血汤桂枝茯苓丸加水蛭化裁应用

处方:大黄7.5克、桂枝20克、茯苓20克、桃仁15克赤芍15克、甘草10克、土虫5克、三梭15克、莪术15克、丹皮15克、丹参20克。水煎服。另外生水蛭研粉每次口服2.5克胶囊吞服

7月23日复诊:服上方10剂,本月月经来潮,下白膜状丝络样物甚多,阵腹痛即下,下后痛即解,仍有肛门下坠之感,但已较轻。

10月4日复诊:在此期间又用上方30剂本月经行已无腹痛,仅轻微不适,血块及白丝络状物俱随之消失,脉沉。嘱继用上方数剂观察。

以上四则病例,皆用活血逐瘀法治疗,方中皆用水蛭以攻逐积血而收功。但据药理实验,水蛭鲜品含水蛭素,为水蛭头部腺体的分泌物,其抗凝血作用,必用新鲜水蛭方有此作用,在干燥生物中水蛭素已被破坏,是否仍有抗凝血作用尚待研究。但经我们临床应用皆用干燥者,证实此药虽干燥品仍具有破癥化积之效,不能单纯从现代药理角度衡量,不少药物皆有类似问题,不仅水蛭一药耳。