【衡道丨干货】2020 CSCO胃肠间质瘤诊断指南共识（2）
2020 CSCO诊疗指南中病理相关专业内容，近期将在「衡道病理」呈现。敬请关注！
今天带来胃肠间质瘤诊断第二部分的内容。
2、胃肠间质瘤影像诊断
影像学方法选择
a. 胃部病变通过低张充盈等手段充分扩张胃壁，突出病变显示，肠道病变无需充盈；多期增强扫描，结合多平面重组图像进行诊断。不建议腹部CT平扫检查，如有CT增强扫描禁忌，建议MRI检查。
b. 腹部MRI作为CT增强扫描禁忌或怀疑肝转移时进一步检查的手段，可疑肝占位者推荐釆用肝细胞特异性造影剂，可提高肝转移诊断的敏感性。
c. 详细描述诊断和鉴别诊断相关的影像学征象特征。
d. 影像学测量肿瘤大小可作为简单的危险度评价标准，一般胃部以5cm为界，小肠以3cm为界。近期研究指出通过纹理特征及组学分析可为危险度评估提供新指标。
e. PET/CT及MRI扩散加权成像（DWI）可为GIST危险度评价提供辅助指标。
f. GIST治疗后体积缩小不明显或以坏死、囊变为主要征象者，建议参考Choi标准。目前证据表明Choi标准仅适于伊马替尼一线治疗患者，在舒尼替尼二线治疗的应用尚存争议。
g. PET功能成像SUV值可为GIST疗效评价提供辅助指标，并可早于形态学改变之前，通过检测肿瘤内部代谢改变而早期预测疗效。但受限卫生经济学因素，目前仅作为CT评效受限病例的备选手段。
h. 小样本研究显示，影像学功能成像参数如MRI扩散加权成像的ADC值、双能CT显像的碘浓度值可辅助GIST靶向治疗疗效评价。
附表1 原发胃肠间质瘤危险度分级（中国共识2017修改版）
附表2 胃肠间质瘤危险度分级（WHO）
附表3 原发胃肠间质瘤疾病进展风险评价表（AFIP）*
*. 基于肿瘤相关死亡和肿瘤转移而定义，数据来自1055例GIST。
**. 这些组食管和胃肠道外GIST的病例数较少，不足以预测恶性潜能。
附表4 病理报告
附图 GIST病理诊断流程