吴鞠通化斑汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》上焦篇卷一。

【配方组成】石膏一两知母四钱生甘草三钱玄参三钱犀角二钱白粳米一合

【用法】水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一锺，夜一服。

【作用与功效】清热泻火，凉血消斑。

【主治】太阴温病误汗发斑疹，或阳明斑者。

【方解与方论】本证因热入血分动血，血溢肌肤而发斑，故用白虎汤清热

生津，退气分之邪热；犀角清心凉血，以解血分之热毒；玄参凉血解毒养阴。方中犀角今用5~10倍剂量之水牛角代替(下同)。

吴鞠通云：“阳明主肌肉，斑疹遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺，而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加玄参，犀角者，以斑色正赤，木火太过，其变愈速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加玄参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，其阳刚之体，主治百毒，虫疰邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水以济心火，托斑外出，而又败毒避瘟也。”

【验案精选】

1.五官科疾病

(1)鼻衄黄某，男，18岁。鼻衄3年余，每年均发作3~4次，每次均因失眠或饮食辛热而触发。此次鼻衄乃食辛热之品而诱发，经鼻腔填压，血仍不止，因而前来求治中医。刻诊：面颊红，唇干色赤，口气秽臭，舌正红苔薄黄，脉弦而数，此为胃火炽盛，灼伤血络，迫血妄行。治以清热，凉血，止血，方选化斑汤增损：生大黄10g，生石膏30g，玄参、生地各15g，丹皮10g，大青叶30g，知母10g，甘草6g。嘱进3剂，药后鼻衄已止。夜能安睡，遂以原方加减再进2剂以巩固。多年未发。[邓启源.化斑汤验案举隅.辽宁中医杂志，1989，(6)：30-31]。

(2)原田病患者女，22岁。双眼视力骤降1周，伴头晕、头痛、耳鸣， 于1987年2月3日入院。体格检查， 血压126/76mmHg， 视力：右眼指数/0.5m，左眼指数/1m，角膜后沉着物( )，房闪(-)。视盘境界模糊，网膜面可见数个境界模糊的渗出斑，其上视网膜水肿，静脉扩张迂曲。诊断为原田氏病。住院治疗13日。每日静脉滴注地塞米松10mg，双眼视力0.5。KP(-)，视网膜残留水肿条纹。出院后1周，因头晕、头痛、耳鸣症状加剧。视力下降，站立不隐再次入院，查视力：右眼0.08、左眼0.1，右眼KP( )，左眼KP( )。视网膜明显水肿，双眼视盘水肿高约3D，视网膜下有白色点状沉着物。静脉滴注地塞米松10mg，同时服加减化斑汤(生石膏100g，生石决70g，水牛角50g，以上先煎半小时，玄参15g，生地20g，知母10g，山药15g，丹皮10g，川连5g，葛根10g，青黛10g，生甘草6g，紫草15g)，每日1剂。5天后双眼视力0.6，KP(-)，视盘及视网膜水肿基本消退，即停用地塞米松，继续服加减化斑汤，加党参、黄芪、白术。双眼视力1.2，视网膜呈晚霞状，至1987年3月26日出院，至今未见复发。[郑玉炎.加减化斑汤在色素膜炎治疗中的应用.中国中医眼科杂志，1992，2(1)：50](3)中耳炎沙某，男，13岁。左耳疼痛、发热、耳内流脓5天，经治不效。刻诊：痛苦面容，左耳轮红肿，乳突处灼热压痛，耳门口黄脓流出，恶臭。舌赤苔黄厚，脉弦数。体温38.6℃。此为外感邪毒，侵袭耳窍，邪热内蕴，酿而成脓。治当清热泻毒，取化斑汤加味：生石膏30g，知母10g，银花20g，大青叶、紫花地丁各30g，丹皮、生大黄各10g，生地20g，甘草3g。2剂药后热已趋降，大便畅通，耳痛较前减轻，流脓亦少，舌尚赤苔黄薄，脉弦缓，体温37.5℃。药已中症，以前方守服12剂，症获痊愈。[邓启源.化斑汤验案举隅.辽宁中医杂志，1989，(6)：30-31]。

2.血小板减少症肖某，女，21岁。发热头痛，皮下赤点，鼻孔牙缝出血，阴道流血月余，曾用激素治疗。血小板从20×109/L降至5x10'/L，以致病危。刻诊：面肤红赤，唇如涂脂，口臭，舌正红。苔黄薄，脉洪数。据脉察证，诊为阳明胃热亢盛，迫血妄行，治当清热凉血。方选化斑汤：生石膏120g，玄参20g，生地30g，知母20g，银花15g，丹皮20g，大黄10g，大青叶30g，甘草15g。嘱服3剂。药后头痛已减，鼻与牙缝、阴道出血锐减，药已应证，未曾更弦，前后服药50余剂，生石膏用量达15kg，症状均消失，血小板上升至140×10'/L，随访1年，末见复发并顺产1男婴。[邓启源.化斑汤验案举隅.辽宁中医杂志，1989，(6)：30-31]。

3.荨麻疹周某，男，13岁。曾患荨麻疹3次均需住院治疗。近日来荨麻疹复发，周身痒极，烦躁不安，伴有发热，口苦纳少，大便2日未行，尿少色黄，前来求治中医。刻诊：面肤红赤，周身满布大块疹片，肤色红赤，唇红，舌较干苔深黄，脉洪数，体温38.5℃。此为外邪侵袭，客于肌肤，由表及里，气血两蟠，迫疹而出。治当清热凉血。方选化斑汤：生石膏30g，玄参、知母、银花各10g，大青叶15g，丹皮10g，生地15g，甘草5g。嘱进2剂。药后周身不痒，疹团消失，热已退尽，继原方增损3剂善后，至今多年未发。[邓启源.化斑汤验案举隅.辽宁中医杂志，1989，(6)：30-31]。

【临证提要】本方有清热凉血化斑之功，用于温病热盛发斑疹。现报道本方对眼科疾病如原田氏病、虹膜睫状体炎、流行性结膜炎有效，也可用于中耳炎、扁桃体脓肿、鼻衄、以及血小板减少性紫癜、荨麻疹等的治疗。