国医大师朱良春:我治肾结石常用这一个方.

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图*国医大师朱良春老先生

我国数据显示,中小医院的门急诊中约有三成都是泌尿系统结石患者。

泌尿系结石属于中医的石淋、血淋等范围。中医辨证治疗泌尿系结石疗效确切,尤其对于中小结石疗效更佳。

肾结石往往本虚标实,易合并血尿、肾积水、尿路感染,因此治疗并非易事。

国医大师朱良春老先生临床以辨证与辨病相结合,将泌尿系结石分为虚实两大类,临床诊治,疗效显著。

今天,小师妹整理了国医大师朱良春临床治疗泌尿系结石医案三则,供临床优秀中医师参考学习。

医案一

张某,男,40岁。

1975年8月27日初诊:

主诉及病史:尿血,小便欠畅,面浮,腰疼已月余。宿有腰痛、尿血史,已经4载。

上月27日尿血,小便欠畅,面浮,腰酸且痛,在某医院作静脉肾盂造影摄片、尿三杯试验等检查,提示:两侧肾盂及输尿管积水(结石引起可能性为大)。曾服中西药治疗,效不显而来求诊。

诊查:静脉肾盂造影8s、25s、60s;

摄片:肾盂、输尿管显影不满意,但见双侧输尿管及肾盂有积水现象。

尿检:

红细胞(++++);

尿三杯试验:蛋白(十),红细胞(+++),白细胞(少许),三杯结果均同。

苔薄微腻,脉象弦细。

辨证:湿热蕴阻下焦,结而为石。

石淋(泌尿系结石)。

治法:清热化石,利水通淋。

处方:通淋化石汤去两头尖,加小蓟15g琥珀末3g(分吞)。

9月6日二诊:

服上方第七剂后,排出结石3枚(0.7cmX0.5cm,0.35cmX0.2cm各1枚,另1枚落人厕所内,未能检出)。

面浮、腰痛均见减轻,苔薄腻,边有齿痕,脉细弦。

效不更方,续进之。

上方加黄芪15g,地龙12g,8剂。

9月16日三诊:

面浮腰痛尚未悉除,是积水未尽,肾虚未复之征。苔薄腻,脉象细。

法继进之。

上方去地龙,加楮实子15g,8剂。

9月24日四诊:

面浮已消,腰部微酸,原方药续服8剂。

10月9日五诊:

诸象趋平,小溲甚畅,自觉精神颇爽,苔薄,舌质淡红,脉细软。再为善后。

(1)上方药续服8剂。

(2)六味地黄丸500g,早晚各服9g,以巩固之。

12月15日在某院复查肾功能正常,恢复工作,迄今未发。

医案二

杨某,男,52岁。

1974年7月24日初诊:

主诉及病史:腰腹部绞痛,尿血2天。

2日前突然腰腹部绞痛,呕吐,自疑为急性胃肠炎去某医院急诊,注射阿托品并输液,略见好转,即带药返家。旋又剧痛,并见血尿,又去某院急诊,诊为“肾结石”引起的肾绞痛,观察1日后,仍阵发性剧痛,因不愿手术,自动出院,要求服用中药而来诊。

诊查:体温38'C,小便常规,红细胞(+++)。苔黄腻,脉细弦而数。

辨证:湿热下注,结而为石,气滞络损之石淋(泌尿系结石)。

治法:渗化湿热,理气止血,利水通淋。

处方:

金钱草60g,蛇舌草30g,小蓟30g

苎麻根60g,海金沙12g,冬葵子12g

生地榆15g,广地龙15g,延胡索12g

琥珀末3g(分吞),六一散15g

2剂

7月26日二诊:

药后腰腹绞痛逐渐趋缓,已能耐受。

尿赤渐淡。苔薄腻,脉细弦。

前法续进之。

上方去苎麻根,3剂。

1976年4月。

随访,迄今未见发作,一切正常。

医案三

邹某,男,56岁。

1973年12月15日初诊:

主诉及病史:经常腰腹酸痛已两月余。其势阵作,在某院作腹部平片提示:右肾及膀胱区结石,要求服中药排石而来诊。

诊查:

腹部平片可见右侧肾区(1.0cmX1.2cm)及膀胱(1.0cmX0.7cm2枚)有阳性结石影;

印象:右肾及膀胱区结石。苔薄白,舌质微红,脉象弦细。

辨证:湿热蕴阻,结而为石,肾阴亏耗之石淋(泌尿系结石)。

治法:泄化湿热,养阴益肾,通淋化石。

处方:

生地黄24g,小生鳖甲30g

金钱草60g,海金沙15g

赤芍15g,冬葵子10g

鱼脑石5g,芒硝5g,甘草5g

连续服20剂

1974年3月23日二诊:

在地区精神病院摄X线腹部平片:两肾阴影边缘及输尿管、膀胱均能清楚见到,右肾见一透光结石(1.2cmX0.8cm),位于第二腰椎横突下干,结石星长尖形,膀胱阳性结石未明显发现,

印象:右肾结石。

服上方近60剂,腰腹痛已趋消失,无特殊不适。

根据X线摄片结果,膀胱结石已消失,右肾结石亦略缩小。

苔脉无著变,可续进之。

(1)上方加石见穿30g,鸡内金9g,20剂。

(2)知柏地黄丸500g,每服6g,日2次。

1975年2月随访,未摄片检查,但一切正常。

按语

泌尿系结石(以下简称尿石)是泌尿系统疾病中常见病之一,以膀胱结石占多数,肾、输尿管结石略少。

其发病原因较为复杂,目前尚未完全阐明,它与环境因素、全身性疾病、泌尿系疾患均有密切关系。

从尿石病的主症来看,它与中医学中的石淋、砂淋和血淋相似。

其病因病机历代均有论述,总的认为由于湿热郁结下焦、尿液受热煎熬而成砂石。

尿石的治疗方法虽多,但总不能离开整体治疗的原则,“治病必求于本”

因此,既要看到石淋为下焦湿热、气滞瘀阻,又要注意湿热久留每致耗损肾阴或肾阳,故新病均应清利湿热,通淋化石;

久病则需侧重补肾或攻补兼施。

我在临床上将其分为两型进行施治,有利于掌握处理。

(1)湿热型:突发性肾绞痛发作,伴有明显的血尿或发热,小腹痛以及尿频、尿急、涩痛,或尿中断等急性泌尿系刺激征。

苔黄或厚腻,舌质红,边有瘀斑,脉象弦数或滑数,

治予自拟之“通淋化石汤”:

金钱草60g,鸡内金9g,海金沙15g

石见穿30g,石韦15g,冬葵子l2g

两头尖9g,芒硝5g(分冲)

六一散15g

加减法:

尿血去两头尖,加琥珀末3g(分吞)、小蓟18g、苎麻根60g。

腰腹剧痛加延胡索、地龙各15g。发热加柴胡、黄芩各12g。

尿检中有脓球者加败酱草18g、土茯苓30g。

(2)肾虚型:

多为尿石症病程已久而致肾阴虚或肾阳虚者,均应调补扶正,俟正复再予上方药。

肾阴虚者可选六味地黄或知柏八味;

肾阳虚者可选济生肾气丸。

如兼见脾虚者,则又宜健脾运中为先。

肾积水者,选五苓散及金匮肾气丸。

为了提高疗效,根据症情采用中西医结合综合疗法,如配合解痉镇痛剂、针灸、冲激疗法、长跑跳跃运动等。

总之,临证时要辨证与辨病相结合,因证制宜。

倘结石嵌顿,致尿流梗阻而发生肾或输尿管积水或尿潴留、尿闭,甚至肾萎缩,保守治疗无效时,则必须及时手术,以免贻误。

在尿石病多发地区,可经常用柳树叶或大麦秆、玉米须、金钱草等煎汤代茶饮用,有预防和治疗之功。

时至盛夏,气温较高,出汗多,常高发泌尿系结石病。

大家记得清淡饮食,少食寒凉,保持水分充足。

看完朱良春老先生治疗泌尿系结石的验方与治法,你是否有所收获,欢迎您在文末下方留言,与大家一同交流~

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