NEJM：只需改吃含钾代盐，就能降低高危人群卒中和死亡风险！
高钠饮食是高血压和心血管疾病不可忽视的一项危险因素！
中国是全球食盐摄入量最高的国家之一，《新英格兰医学杂志》（NEJM）一项研究曾显示，70岁以下中国人的致死性卒中几乎有30%可归因于高钠饮食。
含钾代盐（用氯化钾代替普通盐中的部分氯化钠）是潜在的减钠策略，也已被证明可以降低血压。
但含钾代盐对心血管疾病的影响以及安全性究竟如何，一直缺乏大型随机对照试验的证据。
近日，由北京大学团队领衔、在2万多中国人群中开展的代盐和卒中研究（SSaSS）发表于NEJM。
这项具有里程碑意义的研究表明，从普通食盐改用含钾代盐可以明显减少卒中、主要心血管事件和死亡，具有重要的公共健康益处。
北京大学临床研究所常务副所长武阳丰教授和北京大学乔治全球健康研究所田懋一博士为论文共同通讯作者。
SSaSS研究在中国农村地区600个村庄开展，共纳入了近21000例有卒中或高血压病史的居民。
受试者平均年龄为65.4岁，49.5%为女性，72.6%有卒中病史，88.4%有高血压病史。
这些村庄1:1随机分组，其中的居民使用含钾代盐（按质量计75%氯化钠和25%氯化钾），或继续使用普通食盐（100%氯化钠）。
研究为受试者提供了足够的盐，平均每人每天约20克，以满足所有家庭烹饪和食物保存需要；同时为所有受试者提供了有关卒中预防的一般健康建议，其中包括减少盐摄入。
平均随访时间为4.74年，期间超过3000人卒中，超过4000人死亡，超过5000人发生主要心血管事件。
含钾代盐组人群的收缩压比对照组低3.3mmHg，24小时尿钠排泄量平均少350 mg，24小时尿钾排泄量平均多803 mg。分析两组差异显示含钾代盐组的多项风险降低。
卒中风险明显降低14%（发生率29.14例/1000人-年 vs 33.65例/1000人-年）；
主要心血管事件风险减少13%（包括非致死性卒中、非致死性急性冠状动脉综合征或血管原因死亡，49.09例/1000人-年 vs 56.29例/1000人-年）；
死亡风险降低12%（39.28例/1000人-年 vs 44.61例/1000人-年）。
在所有患者亚组中都观察到了这些益处，包括不同年龄、性别、教育背景、不同心血管疾病/糖尿病/高血压病史的患者，吃含钾代盐都有助于预防卒中。
研究团队指出，这些结果可能还低估了含钾代盐的好处。因为在研究期间，对照组有7% - 8%的人也开始使用含钾代盐。
而且，这些好处是在没有任何明显不利影响的情况下实现的。
关于含钾代盐，此前的一大担忧是可能会导致高钾血症。
SSaSS研究结果发现，在含钾代盐组，由高钾血症引起的严重不良事件发生率没有明显升高（3.35例/1000人-年 vs 3.30例/1000人-年；无统计学差异）。
▲含钾代盐（红线）减少了卒中（A）、主要心血管事件（B）和死亡（C），且未增加高钾血症引起的严重不良事件（D）
含钾代盐带来的血压降低效应，每年可预防46万心血管死亡，包括减少20.8万卒中死亡，17.5万心脏病死亡。
这样还可每年预防74.3万非致死性心血管事件，包括36.5万卒中，14.7万心脏病发作，并降低12万的慢性肾病，这约占新发病例的7%。
不过，于NEJM上同期刊发的社论文章，也做出了相对谨慎的解读。
这项试验中没有对钾水平进行连续监测，因此可能遗漏检测了高钾血症，也未对有高钾血症风险的特定病史人群进行分析。
另外，考虑研究中的含钾代盐是分发到家庭的，如果进一步针对无危险因素的家庭成员分析含钾代盐的好处，将会很有指导意义。
她认为，“总体而言，SSaSS研究带来了提示，但可能普遍性有限。”
尽管这项研究在中国人群中开展，但结论适用于“每个吃盐的人”。
他解释道，“钠和钾对身体的影响，以及它们与血压的关系，在不同人群中是高度一致的。除了少数患有严重肾脏疾病的人之外，几乎每个人都应该改用含钾代盐。”
参考资料
[1] Bruce Neal, et al., (2021). Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2105675
[2] Julie R. Ingelfinger. (2021). Can Salt Substitution Save At-Risk Persons from Stroke? The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMe2112857
[3] Salt Substitute Shows Clear Reduction in Stroke, CV Events, and Death. Retrieved August 30, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/957472
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