解剖学分析：膝关节疼痛[交锁]（二） / 开普饭

内容

膝关节交锁基础解剖

解剖学分析

和半月板密切相关的肌肉

（1）股四头肌

股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成，肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带

起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇。

止点：四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆

功能：使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势；对髌骨的运动影响较大（解剖学分析：膝关节疼痛（一））

（2）腘肌

起点：股骨外侧髁的外侧面上缘

止点：胫骨的比目鱼肌线以上的骨面

功能：相当于肩关节的“肌腱袖”。使胫骨内旋、股骨外旋，保持膝关节稳定。当膝关节从全伸位到屈曲位时，腘肌向后牵拉股骨外侧髁和外侧半月板，使股骨与胫骨的接触面减少，以防止半月板受到挤压，从而保护外侧半月板和后交叉韧带（点击腘肌二）

（3）半膜肌

起自：坐骨结节

终止：胫骨内侧髁后面

作用：伸髋关节，屈膝关节并微旋内；和内侧半月板后侧相连，半膜肌收缩时，牵拉内侧半月板向后

半月板概述

半月板：外侧半月板和内侧半月板

外侧半月板

前角附着与前交叉韧带胫骨止点的周围并与之相融合，后角附着于髁间棘的后方并常与后交叉韧带胫骨止点的后方纤维相融合，周围面与外侧关节囊相连，其后下部为腘肌腱所打断，并在后关节囊上形成腘肌裂孔。外侧半月板与外侧关节囊的附着并不如内侧紧密，故外侧半月板的活动性较内侧要大得多。

内侧半月板

前角附着于远离胫骨平台的胫骨前表面，借膝横韧带与外侧半月板前角相连，而前交叉韧带的前部纤维亦有部分与膝横韧带相融合。后角则坚固的附着于胫骨后表面后交叉韧带附着处的前方。周围面不间断的与关节囊紧密附着，其中部由关节囊增厚形成内侧副韧带的深层。

半月板功能

相关肌腱和韧带

髌骨半月板韧带：当髌骨向前移位时，可以牵拉两侧半月板向前

腘肌腱：和外侧半月板后侧相连，腘肌收缩时，牵拉外侧半月板向后

半膜肌腱：和内侧半月板后侧相连，半膜肌收缩时，牵拉内侧半月板向后

膝关节运动中半月板移位

（1）膝关节伸：半月板前移

原因：股骨髁向前的推力；股四头肌收缩，髌骨向前，通过髌骨半月板韧带向前拉半月板

（2）膝关节屈：半月板后移

原因：股骨髁向后的推力；腘肌和半膜肌会拉着半月板向后方移动，防止半月板在膝关节处的卡压而产生疼痛

膝关节交锁解剖学分析

问题：日常生活中，人们在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。为什么呢？

答案：膝关节交锁

原因：半月板损伤(最多见) 、关节内游离体、前后交叉韧带断裂、侧副韧带损伤、脂肪垫血肿、绒毛结节性滑膜炎及滑膜皱襞综合征等。

半月板损伤：在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈伸。交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁，甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。

动态机制：股四头肌，半膜肌和腘肌等相关协同和拮抗肌损伤或肌力平衡打破，导致半月板没有及时移动，而被卡在股骨髁间窝内或股胫关节间

处理原则：手术疗法；调整相关肌肉和韧带（强化股四头肌，腘绳肌，腘肌肌力训练）

郑大解剖学成绩

千聊应用解剖学微课报名人数累计1500人

解剖学分析：膝关节疼痛[交锁]（二）