［中医治咳经验］久咳的诊治经验一、治前重...

［中医治咳经验］久咳的诊治经验
一、治前重视三问一观
     1.1问胸痛之有无：咳嗽病人伴胸痛不适，鼻燥咽干，舌干红、苔薄少津者，多为燥热伤肺或久病肺阴耗伤，肺络失养。治宜清肺润燥，养阴通络，药用南北沙参、麦冬、橘络、郁金。如果咳而胸肋引痛，或胀满不适，每遇忿事即发，则辨为肝火犯肺，灼伤肺金，治以平肝降逆为主，旋覆花、桑白皮、生白芍、海蛤壳为常用之品。
       1.2问便秘之有无：咳嗽病人伴便秘者，因大便秘结，腑中浊气上迫于肺，使肺气不能清肃下行，此时若便秘不解，则邪无出路而咳嗽难愈。此种便秘以痰热烁津，肠燥不润为多见，每用瓜蒌仁、冬瓜仁、杏仁、火麻仁以润肠通便，腑通脏清而咳嗽缓平。
       1.3问咽痒之有无：有些咳嗽病人，自觉咽喉部痒燥涩痛，随之咳嗽不止，一直咳至咽喉痒止方罢，反复发作。这种咽痒咳嗽多见于现代医学的上呼吸道感染致咳和过敏性咳嗽，病机关键在于阴液不足，风燥之邪搏结于咽喉，治疗当润燥与疏散风邪并施，常以沙参麦冬汤加荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、马兜铃为用。
       1.4观面浮之有无：在治疗咳嗽过程中，注意观察患者是否伴有面目浮肿。认为伴有面浮者是因为肺失宣肃，肺主皮毛失职引起，此时车前草（子）为必用之品。因为肺为水之上源，应用车前草（子）利水以通调水道后，有助于肺肃降功能的改善。另外，《本草纲目》记载车前草（子）有协助排痰之功，现代药理研究亦证明该药能缓解支气管痉挛而止咳。
二、治咳莫忘调畅气血
       2.1调理气机：咳嗽虽有五脏六腑之分，内伤外感之别，而最终皆致肺宣发肃降功能失职，故治疗中应时时注意调理肺脏气机，使壅滞不宣之肺气得宣，令上逆之肺气得以肃降。临床上，将具宣发、肃降作用的药物配合使用，以顺其机制，如麻黄配杏仁，麻黄宣肺散邪，杏仁肃肺止咳；枳壳配桔梗，桔梗行气排痰，枳壳理气降逆；类似的还有白前配前胡，紫菀配款冬花等等。而在组方当中，更重视以清肃为要，故炙枇杷叶、桑白皮、旋覆花每为常用。
       2.2活血化瘀：肺朝百脉，全身的血液都通过经脉而聚合于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后再输布到全身。肺失宣肃，则气机不利，推动血行不畅，导致瘀血阻滞。同时在咳嗽过程中，痰作为一个主要病理因素，阻于肺络也促使瘀血形成。故在治疗咳嗽过程中，常于方中加地龙、当归、郁金、丹参等活血化瘀之品，不仅有助于痰邪排出，更使气机调和，百脉流畅，而收到从本治咳之功。