老年人习惯性便秘，方选济川煎

​治疗老年人习惯性便秘，方选济川煎。

治疗老年肾虚引起的大便秘结，可以合用四逆散再加桃仁、郁李仁，效果非常好。

本方关键点是运用升麻、柴胡、枳壳升降气机，白芍、肉苁蓉温肾通便，当归、桃仁活血通便，郁李仁润肠通便，牛膝引药下行。共奏调畅气机，温肾通便功效。

本方对虚实夹杂，或者年老体虚者效果甚佳。

【方歌】济川煎入苁蓉归，升麻泽泻枳膝配，老年肾虚便秘结，益精润肠功自倍。

【组成】当归三至五钱（9~15g） 牛膝二钱（6g） 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱（6~9g） 泽泻一钱半（4.5g） 升麻五分至七分或一钱（1.5~3g） 枳壳一钱（3g）

【用法】水一盅半，煎七分，食前服（现代用法：作汤剂，水煎服）。

【功用】温肾益精，润肠通便。

【主治】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

【方解】本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。

【运用】

1．辨证要点 本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。

2．加减变化 《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”；“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。

3．现代运用 本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。

4．使用注意 凡热邪伤津及阴虚者忌用。

【文献摘要】

1．原书主治 《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”

2．方论选录 何秀山《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”