祛痰浊

《症因脉治》云:“胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,痰凝血滞,中焦混浊,则闷食闷痛之症作矣。”说明痰浊血瘀为心系疾病重要的致病因素。研究发现,近年来痰浊内阻型冠心病的发病率逐渐升高。对于痰浊阻滞心窍导致的疾病,治疗当以祛痰浊为要,药选瓜蒌、石菖蒲、远志、陈皮、半夏、厚朴等。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》记载的瓜蒌薤白类方,为从痰浊论治心系疾病奠定了基础。

陶汉华临床常用枳实薤白桂枝汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白白酒汤、橘皮枳实生姜汤、温胆汤等治疗痰浊内阻之心系疾病,并不拘于古方之制,灵活化裁。如加味瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌、厚朴、薤白各12克,半夏10克,茯苓20克,干姜、葶苈子各10克)是陶汉华据瓜蒌类方化裁而来用于祛痰浊、开心窍之方,较原方祛痰之力更胜;痰浊日久、郁结化热者,则用加味小陷胸汤(黄连、半夏各10克,瓜蒌12克,竹茹、厚朴、枳实、黄芩各10克,鱼腥草12克),以达行气化痰、清热解郁之效。其他如橘枳姜汤、温胆汤,寒则加石菖蒲,热则配黄连,以引药入心,更具针对性。另有中成药牛黄清心丸,为陶汉华治疗痰热蒙蔽心窍所常用。陶汉华临证强调痰饮分治,心系疾病以痰热致病为多,饮病可选苓桂术甘汤等。

通心络
心脉即心之血脉,心络为心脏内部细小络脉,二者均是影响心系疾病发生发展的重要因素,如冠心病常导致心肌缺血的病理改变,心肌缺血可由冠状动脉微血管病变引发,冠状动脉微血管病变属于中医学络病范畴。脉、络二者既有差异,又有联系,脉闭络必瘀,络阻也可延及脉。

陶汉华治疗脉络痹阻型心系疾病强调脉络同治,临床常用活血脉、化瘀滞、通心络之药,如延胡索、生山楂、川芎、赤芍、丹参、三七、泽兰、红花、益母草、地龙、桃仁等。气为血之帅,血脉瘀阻除用活血通脉药之外,必加行气药,如檀香、沉香、降香、郁金等皆可选用。血府逐瘀汤、补阳还五汤、冠心二号方、加味四逆散、活血通脉汤等为陶汉华临床常用活血通络方剂。四逆散为理气方,陶汉华遵叶天士辛润通络治法化裁四逆散,创立加味四逆散(柴胡15克,枳实10克,赤芍15克,当归15克,茯苓20克,柏子仁20克,党参15克,炒白术10克,炙甘草10克,石菖蒲10克,葛根15克)以理气活血,治疗气滞络瘀证。陶汉华结合活血化瘀方剂的组方特点,以四物汤、枳实薤白桂枝汤二方化裁,自拟活血通脉汤(黄芪30克,葛根15克,丹参15克,当归10克,川芎15克,赤芍15克,瓜蒌15克,薤白10克,清半夏10克,桂枝10克,黄连10克,枳实10克),该方遵气充则行、阳宣则通之意,通络行痹,宣达阳气,主要用于气虚络瘀、胸阳痹阻证。步长脑心通胶囊为陶汉华临床常用活血化瘀中成药,主要用于治疗气虚络瘀型心系疾病。

清心火
《素问·至真要大论》曰:“火热受邪,心病生焉。”热为火之渐,火为热之极,心热、心火灼伤阴津、耗损心气,煎熬日久孕育生毒。

全国名中医丁书文教授在国内率先提出心系疾病热毒学说,开启了心系疾病诊疗新思路。心系疾病以热毒为患者,治当解热毒、清心火。苦寒直折之品清热解毒效佳,如栀子、莲子心、牡丹皮、郁金、黄连、苦参、野菊花、紫花地丁、豨莶草、竹叶、连翘、夏枯草等。苦参苦寒折热,能稳定心率,陶汉华常用,唯其苦寒,多配伍芳香醒脾药如炒白术、炒扁豆等。方剂常选五味消毒饮、黄连解毒汤、五参汤、整脉饮等。五味消毒饮、黄连解毒汤皆为清热解毒重剂,用当中病即止,不可久服。热盛多劫阴耗气,故清热同时多佐以益气养阴之品。整脉饮(生地黄10~30克,麦冬10~30克,桂枝10~15克,生甘草6~10克,丹参10~30克,三七粉3克,黄芪10~30克,大青叶10~30克,苦参10~15克)系刘献琳验方,可益气通阳、养阴解毒,多用于治疗病毒性心肌炎引起的早搏,陶汉华常用之。五参汤由党参、丹参、沙参、玄参、苦参组成,具有清热解毒、益气养阴功效,陶汉华多化裁应用以解热毒、清心火。

安心神
《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”心主神明,心神为病,有虚而不宁、易于受扰而见恐、惊、悸者,有实而狂乱不定表现为癫、狂者,前者需补养,后者宜镇逆,故临床安心神法又分为养心安神与重镇安神两种。《脾胃论》云“心脉者,神之舍”,《医学心悟》云“心之所主者血,心血一虚,神气不守,惊悸所由来也”,说明神依血养,心血为心神之基础,血虚则神气涣散,最易为病。
陶汉华治疗因心血虚而致心神失养者,注重滋阴养血以安心神,药选柏子仁、酸枣仁、首乌藤、合欢花、远志、茯神等,方选酸枣仁汤、养心汤、归脾汤等。对于神扰不宁、烦乱癫狂者,则治以重镇安神,药选珍珠母、龙齿、龙骨、牡蛎等,方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。陶汉华还将上述二方合用,名之柴桂龙牡汤(柴胡10克,龙骨15克,牡蛎15克,黄芩10克,党参15克,桂枝10克,赤芍、白芍各10克,茯苓30克,半夏10克),用以调和营卫、镇惊安神。陶汉华强调,心神为病多因于痰火、瘀热、血虚、阴亏等,治疗必先伏其所主,先治其所因,如针对痰热扰心之证多以中成药牛黄镇惊丸镇惊安神、豁痰开窍。(姚鹏宇 吕翠霞)

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