【甲状腺超声】亚急性甲状腺炎的超声诊断
请看如下病例：
女性患者，27岁，颈部疼痛1周就诊，左侧颈部甲状腺区压痛明显，患者自述1月前有感冒病史。
图1 甲状腺左侧叶内查见片状低回声区，形态较规整，边界模糊，周边无包膜
图2 CDFI显示甲状腺左侧叶低回声区内可见点、线状血流信号
以上病例便是一个典型亚急性甲状腺炎的声像图表现，那么这节课就让我们学习一下亚急性甲状腺炎这个疾病。
亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroditis，SAT）是一种非化脓性甲状腺炎，为自限性疾病，又称作De Quervain（德奎儿）甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎，其可发生于任何年龄段，以女性多见。
亚急性甲状腺炎的病因尚不明确，但其常发生于上呼吸道感染或扁桃体炎之后，因此大多认为可能与病毒感染有关。其临床表现为咽喉部肿痛，颈部不适，甲状腺部位压痛明显，常开始于一侧甲状腺，随着病情进展逐渐累及对侧甲状腺，体格检查可触及患侧甲状腺活动度较好，其质地坚硬，表面不平整，局部压痛明显；另外由于该疾病急性期大量滤泡细胞被破坏，大量甲状腺素释放入血，因此实验室检查可出现T3、T4增高，¹³¹I摄取率降低。
亚急性甲状腺炎的超声表现主要有：
★ 炎症早期，甲状腺内出现单发或多发散在低回声区，形态不规则，边界模糊，无占位效应。（见图3、图4）
图3
图4
★ 随着病情进展，患侧甲状腺肿大，甲状腺内低回声区可相互融合呈片状，呈“冲洗征”，用探头挤压该区域，患者疼痛感明显。
图5 患侧甲状腺肿大，其内查见片状低回声区
★ 病变侧甲状腺浅面被膜显示模糊，与颈前肌层分界不清，但与经前肌层无明显粘连，嘱咐患者吞咽动作时可见甲状腺与颈前肌之间存在相对运动。
图6 病变区域甲状腺浅面被膜显示不清，病变与前方肌层分界模糊
★ 彩色多普勒超声显示病变区域血流信号减少甚至无血供；频谱多普勒超声显示甲状腺上动脉血流速度正常。
图6
图7
图6、图7 同一病例，甲状腺左侧叶内局限低回声区，CDFI：病灶区域血流信号减少
图8
图9
图8、图9 亚急性甲状腺炎，CDFI可见病变区域血流信号减少
总结：亚急性甲状腺炎为自限性疾病，常病情持续2-3个月可自行缓解消失，其临床表现为患侧甲状腺肿大、压痛，通常有上呼吸道感染或扁桃体炎病史，超声表现为甲状腺内单发或多发的片状低回声区，呈“冲洗征”，病灶边缘模糊，无占位效应，CDFI：病变区域血流信号减少。
文献参考：
1 郭万学，《超声医学》（第六版），人民军医出版社
2 李泉水，《浅表器官超声医学》（第2版），科学出版社
3 姜玉新，李建初，《周围血管和浅表器官超声鉴别诊断图片》，江西科学技术出版社
4 李因勇，高炯等，彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J]，实用医学影像杂志，2013,14（5）
5 李媛，韩东等，非典型性亚急性甲状腺炎超声诊断价值[J]，中国现代医学杂志，2014,24（34）
超声技术与诊断（cs-zdx）
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