2019 SABCS | 干货满满！解读乳腺癌治疗新方案
2019年的圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)本月10-14日举行，参与者是来自全球90多个国家的医学、外科、妇科和放射肿瘤学领域的学者、医生和从业人员。
↑ SABCS会议地点 美国南部城市圣安东尼奥的冈萨雷斯会议中心
今年研讨会发布的内容可以说是非常的“硬核”，从乳腺癌高危群体的预防性治疗，到术前新辅助化疗，再到手术选择，乃至于术后综合治疗方案都有重大革新。这些“不容错过”的前沿资讯，非常值得觅友们好好了解一下。
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术前治疗
我是高危型乳腺癌（HR+/HER2-/Ki67高表达） ，手术前的常规多药化疗虽然效果很好，副作用太大真让人受不了。如果常规化疗没法进行下去，我还有没有别的好办法呢？
在靶向治疗时代，一种新型CDK4/6抑制剂——瑞博西尼（ribociclib）进入公众视野，通过与芳香化酶抑制剂来曲唑（letrozole）的联合使用，它能发挥出与术前新辅助化疗一样的治疗效果。
刚刚结束的SABCS（圣安东尼奥乳腺癌研讨会）上，研究人员汇报了Ⅱ期临床试验SOLTI-1402/CORALLEEN的数据，最终证实了靶向药能够替代新辅助化疗方案的结论。
研究发现，近一半的患者在使用瑞博西尼+来曲唑后后能够使平均复发风险（ROR）下降至低水平。ROR评分值从基线的74分降低到18分，常规化疗仅能降低到25分。
“道路千万条，安全第一条”。
安全性能方面，靶向药优势明显。瑞博西尼试验组严重不良事件发生率为4%，相比之下15%化疗组出现了严重不良反应。最常见的3级以上不良事件是中性粒细胞减少。试验组的转氨酶水平有明显升高，而常规化疗组则更容易发生中性粒细胞减少。化疗组83%的患者因不良反应不得不减少剂量减少甚至暂停治疗，只有不到20%的患者能完成治疗计划。瑞博西尼+来曲唑这一组则下降到59%，接近一半的患者有机会完成治疗计划。
综合看来，如果条件允许，有什么理由不用靶向药呢？期待CDK4/6靶向药早日在国内上市吧！
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手术选择
随着乳腺癌手术的优化，早期低风险乳腺癌患者纷纷选择保乳术。为了避免复发，术后进行全乳放射治疗就成为一个必然选择。虽然避免了复发，全乳放射引起皮肤溃烂、红肿等问题严重影响了乳房的美观。本来保乳就是为了好看，术后放疗却让她们失去了美的信心！
近10年来，一种新的乳房放射方法可以替代既往的那种全乳放射治疗，这就是加速部分乳房照射（APBI）。这种方法可分为有创和无创两种类型，主要目的就是让照射源有限地照射到保乳术后的填充腔内，避免多余的放射线照射不必要的乳房组织和皮肤。研究人员通过10年的随访发现，这种新方法大大减轻患者的痛苦，美容效果明显，而且不影响放疗效果，患者的总生存期不受影响。
这项长期研究的第一作者，同时也是意大利佛罗伦萨大学医学博士伊尔科·米特尼（ Irco Meattini）本月举行的圣安东尼乳腺癌研讨会（SABCS）上报告了10年随访结果，他认为有了APBI局部放射方法，是时候抛弃全乳放疗了。
▲ 加速部分乳房照射（APBI）示意图
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术后治疗
一种叫做氟嘧啶的药物“S-1”最近刚刚在Ⅲ期研究中被证明有效。这种药物顾名思义，与氟尿嘧啶有关，是后者生化修饰后合成的复方药物。日本京都大学医院的医学博士Masakazu Toi在圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上报告了这项临床试验——POTENT。
研究认为，对于HR+/HER2-的高复发风险乳腺癌患者，如果能够在术后辅助内分泌治疗过程中，加服口服化疗药氟嘧啶（S-1）能够使侵袭性肿瘤事件降低5%，复发风险下降37%，Toi博士根据研究结果认为，为辅助内分泌治疗添加S-1，将能效改善患者预后，降低高复发风险患者的复发率。
美中不足的是，口服化疗药增加了安全风险。在3-4级严重不良事件中，加服S-1组的腹泻发生率分别为1.9%，中性粒细胞减少发生率为7.5%。这些副作用在单用内分泌药物的对照组则发生的很少。
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预防性治疗
今年的SABCS（圣安东尼乳腺癌研讨会）也讨论了乳腺癌预防用药的问题。
英国伦敦玛丽女王大学的杰克·库齐克医学博士提交了一份长达10年的随访报告，认为芳香化酶抑制剂——阿那曲唑能够明显预防高危女性发生乳腺癌。而且，在阿那曲唑服用5年后，这一效果能够再持续5年。换句话说，长期服用阿那曲唑能够让乳腺癌高危女性远离乳腺癌侵扰长达10年之久。
而且，阿那曲唑的副作用很小，几乎不会引起子宫内膜癌、血栓等毒副作用。相比于他莫昔芬等药物，服用阿那曲唑更不容易出现燥热、烦躁的症状。
意外的发现是，长期服用阿那曲唑还让皮肤癌（非黑色素瘤）发病率降低了28%！
在这项研究中，研究者是以下几个因素判定高危的：
乳腺癌家族史
乳腺组织出现异形增生（癌前病变）
影像学检查发现乳房致密斑块
出现了乳腺小叶原位癌
觅友们可以让自己的亲属对照看一下是不是出现过以上四种情形之一。如果有的话，那么无疑属于高危人群了。
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