被肺结节缠上的你，小心肺癌，也要注意肺隐球菌病！
随着医学影像学技术的发展，“肺结节”的检出率越来越高。
肺部长了结节很多人非常害怕，担心自己已经患上肺癌，其实肺结节并不等于肺肿瘤。
然而，值得注意的是，除了肿瘤之外，有一类疾病和肺结节密切相关，那就是肺隐球菌病。
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什么是隐球菌？
隐球菌是一种真菌。隐球菌属包括17个种和18个变种，临床上分离到的致病菌主要是新型隐球菌。还可以引起人类致病的有浅黄隐球菌、浅白隐球菌和罗伦隐球菌等，但很少见。
隐球菌存在于土壤和鸽粪中，在隐球菌感染的传播环节中，鸽粪被认为是最重要的传染源。吸入空气中的孢子，是最主要的传播途径，存在于土壤及鸽粪中的隐球菌，可随尘埃一起被吸入呼吸道内。皮肤伤口接种和消化道传播也是其传播途径。
隐球菌病在艾滋病患者中常见，但是免疫功能正常者中隐球菌病例也呈现上升的趋势。
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肺隐球菌病有什么症状？
隐球菌病是由隐球菌感染所引起的疾病，主要引起中枢神经系统、肺部或播散性感染性疾病，主要引起脑膜炎和肺炎，也可引起皮肤、骨骼或内脏器官感染。
肺隐球菌病是由隐球菌所导致的亚急性或慢性肺部真菌感染性疾病。临床表现为肺炎或无症状的肺部结节影，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。常见于免疫抑制尤其是艾滋病患者，但也可发生于免疫功能正常人群。
肺隐球菌病临床表现轻重不一，缺乏特异性，很多表现为无症状的肺部结节影，也有部分患者表现为肺炎，极少数出现急性呼吸窘迫综合征。肺隐球菌病患者可有咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、伴发热，部分患者可出现胸痛、咯血、气急、乏力、盗汗等。
许多无症状者常在体检时发现肺部结节，常误诊为肺癌、结核或其他肉芽肿病，无症状者大多为免疫功能健全者。无症状者和轻微症状者的肺部影像学表现多为类圆形或形态不规则非钙化密度增高影，边缘清晰或模糊。早期结节性密度影中可有均匀一致，规整的低密度区，特别是呈多发性的时候，具有重要的诊断参考价值。
TIPS：如何才能诊断肺隐球菌病？
确诊有赖于组织病理学检查。在肺组织肉芽肿或胶冻样病灶中查到隐球菌可以确诊。隐球菌乳胶凝集试验可以检测血液中、胸水中以及支气管肺泡灌洗液中的隐球菌夹膜多糖抗原，隐球菌乳胶凝集试验阳性尤其是高滴度（1:160）具有重要的诊断参考价值。隐球菌抗原的侧向层析检测（LFA），简单、快速，敏感性较高
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隐球菌肺病要怎么治疗？
治疗方案取决于患者的症状、免疫功能状态以及有无合并肺外感染等。除了无症状、非弥漫性病变的免疫正常宿主，且血清隐球菌抗原阴性或低滴度者外，其他查出来隐球菌阳性的均要做腰穿检查以排除中枢神经系统感染。
在免疫功能正常患者中，无临床症状且感染局限于肺内者，可暂不用药，密切观察病情变化，或者也可以服用氟康唑3-6个月。有轻至中度症状免疫功能正常或轻到中度症状无肺部弥漫性浸润、无其他系统累及的非严重免疫抑制，感染局限于肺部者，给予氟康唑每天6-12个月；或者伊曲康唑或伏立康唑6-12个月。不能口服者，可给予两性霉素静脉滴注。合并中枢神经系统或者播散性隐球菌感染者两性霉素联合氟胞嘧啶治疗。
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗
华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）
华山北院门诊时间：周一上午、周三上午