『伤寒验案』伤寒名医验案：芍药甘草汤 芍药甘草附子汤

芍药甘草汤 芍药甘草附子汤一、小腿转筋徐迪华医案：王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退。近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。检查：血压90／60毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。红血球325万，血色素60％。处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。（中医杂志1959）按语：小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。二、不安腿王明如医案：朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。（浙江个医杂志）按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。三、属脘痛（急性胃痉挛）刘持年医案：朱某，男，17岁。胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方：白芍l5克，甘草9克，3剂。第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失剂，痛止而末复发。（山东中医学院学报1979；（3）：20）按语：胃痛喜按，乃虚也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。四、腰冷痛医案：范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香l0克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患处，服完4剂痛止。（湖南中医学院学报1980；（1）‘14）按语：年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温通一并斟。五、偏头痛刘国普医案；陈某某，男，45岁，l974年6月29日诊。有偏头痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常。诊断为神经血管性头痛。先后服过川草茶调散、杞菊地黄九、血府逐府汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳呜，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少昔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候。处方：白芍45克，甘草12克。6剂后，痛减，续服12剂，头痛完全消失。上年后随访末再发（浙江中医杂志l980）按语：肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致头痛，心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血不足之候也；面红、耳呜、口苦，肝阳上亢之象也。用芍药甘草场养肝血而潜肝阳，头窍得养，不被邪扰，则头痛可愈。六、鼠涅肿痛刘渡舟医案：李某，男，25岁。右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛，足跟不能着地，每到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。脉弦细而数，舌红而少苔。脉证合参，可知本证属阴血不懦，筋脉失养所致。为疏：白芍24克，炙甘草12克，3剂。仅服I剂，筋不抽痛，夜得安睡。进2剂3剂，足跟即能着地。又服1剂，而诸症皆除。（《新编伤寒论类方犯984：164—165）按语：肿物缘于筋聚，筋聚因于挛急，挛急本于血虚也。及察舌脉，则肝血不足之象昭然若揭。用芍药甘草汤以酸甘化阴，柔肝缓急，正切病本．故原方未动，只四投即愈。七、面痛（三又神经痛）陈汉雄医案：罗某某，女，54岁，1964年7月12日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已3周，经某医院诊断为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方（四物汤加细辛、钩藤、姜虫等）2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。处方：芍药（酒炒）30克，甘草（蜜炙）12克。诸症悉除，7个月未曾复发。（江西医药杂志）按语，足见芍药甘草缓急止痛之功甚着。八、寒痹（风湿性关节炎）刘定西医案；张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。处方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3剂，水煎服。服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至30g，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。迫访数年，末再复发。（国医论坛19915（5＞：17）按语：本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱潢云：“芍药酸收，敛汗液而固营阴；附子辛热，补真阳以强卫气；甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。”九、吐血（消化性溃疡出血）张德超医案：韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛．脉弦。证属胃络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方：白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血全止，脘痛消失。（陕西新医药1979；＜9）：31）按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治，则气平而血止。十、呃逆冯汉龙医案：一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代赫汤，均未见显效；又以指甲放入烟管中吸之，实时顺止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细略数，阴虚之象已显。以脾土之阴受伤，致肝木上犯，上升无制，呃逆之所由作也。《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无已谓“甘草以生阳明之津，芍药以和大阴之液，……此用阴和阳法也”。白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。尽剂而呃逆已止。因舌津末还，原方加鲜石斛（先煎）15克进一剂，卒末复发。（浙江中医）按语：肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪书。十一、强中乔保均医案：王某，男，36岁，1964年4月15日诊。3个月前因与近邻不和，情志不遂，沉闷不乐，继之，阳物易举，挺而坚硬。近月来阳举不倒，房事后亦强而不衰，胀痛不堪，历经中医治疗未获显效。查见形体健壮，舌质尖边红，苔薄黄，脉弦有力。此乃肝郁化火，阴气耗损，阴愈虚而火愈旺，相火内蒸，气血不充所致。重投芍药甘草汤：生甘草l50克，芍药90克，水煎凉服，每日1剂分3次服。5剂后，阴茎胀痛明显减轻，且有软缩趋势，遂以上方减量用之，继服3剂而痊。（河南中医1989）按语：本案肝郁不勃，损伤真阴，致使相火妄动而强中。治应遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“以酸泻之”之旨，用芍药甘草场酸甘化阴，滋降相火，则强中可愈。重剂而投，其效更佳。十二、肛裂严其达医案：李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛门检查：肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂，给芍药甘草汤：白芍50克，甘草12克，水煎服。次日大便软，肛门疼痛减轻，继进l剂，便软痛止，肛门裂口已愈合。（四川中医l987）按语：肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性肛裂的治疗应以润便和止痛并举，止痛则以缓解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用，作为主方应用于临床，效果满意。据报导，一般于药后即可达到便软痛止，裂口亦斯愈合。常用量为白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增强润便作用。十三、便秘耿守绪医案：李某某，男，62岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。诊见：舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。处方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1剂。3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度，日便一次，随访一年，大便正常。（四川中医l991）按语：《本经疏证》云：“芍药能入脾开结”，“芍药合甘苦草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。十四、唾中龊齿石宜明医案：张某，男，5岁，1984年9月4日就诊。患睡中龊齿余，经驱蛔、清胃泄热等治疗无效。证属筋脉拘挛之风证。拟柔肝缓急，解痉祛风。处方；配制白芍3克，炙甘草10克，蝉蜕10克。3剂后龊齿减轻．继服3剂告愈。以后偶尔复发，仍服此方即愈。（四川中医1987；43）218）按语：原按曰：曾以大剂芍药甘草汤治一小儿腿挛转筋，不意患儿所患睡中龊齿亦随之霍然。因思小儿龄齿一证，当属筋脉孪急所致，即试以大剂芍药甘草汤加蝉蜕治之，每多获效。限于病案资料尚少，仍需作进一步临床观察。十五、畏寒随志化医案：张某，男，40岁，1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APc三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。舌红苔白，脉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方药：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。（河南中医1988；（5）：34）按语：“汗而发之”，是治疗外感之常法，然汗不得法，往往变生它证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒伯冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救误，属方证相对，故获良效。十六、足部疡毒李高行医案：1956年秋间，先父左足外跟上15厘米处许，生一脓疤，疮之边缘色黑，四周发热肿痛，……当即排出脓汁，用九黄丹撤患处，外贴安庆膏，并内服仙方活命饮，以期清热解毒。服后效果杳然，肿痛日甚，脓汁不绝，末及一周，溃烂面积横约12厘米，纵若9厘米，肿势上至膝，下至趾。夜寝时偶有谵语，但醒时神识无异，饮食便溺亦正常……。处方：赤芍药24克，生甘草15克，日服2剂。连服2日，肿痛消退尚缓，深思其故，知系赤芍仅长于活血，而清热之力不足。乃于前方加金银花45克，仍日服2剂。3日后．发热肿痛大减，遂改为日服l剂。服5剂后即停内服药，迨脓尽撤九黄丹，患处发痛，换撤《医学心悟》之海浮散，而收全功。（江西医药1963）按语：大凡疡毒之发热肿痛，乃由患部充血所致。血淤愈甚，则肿疡愈甚。芍药甘草汤善行血通脉，《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血，所述药理，极合本证。尤用赤芍药于下肢血脉淤滞，其效更捷。经方一百首 003、芍药甘草汤[组成用法]白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。[方证]1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。[现代应用]1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病。如腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中（阴茎持续勃起不软）、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛。2．以内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经。对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解子宫痉挛，对避免流产有显效。3．骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症。4．神经性疼痛。如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛。5．不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小肠咳（咳而矢气）、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒。6．血证。如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩张咯血、鼻衄。7．一些功能衰弱性疾病。如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢软弱无力及步行艰难、高泌乳素血症性阳痿、重症肌无力。8．其他方面。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、多毛症、激素停用后综合征（如关节疼痛不适）。[经验参考]芍药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾病。骨骼肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、历时短为特征，尤其在负重的下肢更为明显，此即仲景所谓“脚挛急”。下肢疼痛多有行走障碍，比如经方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者（《经方实验录》）。尿失禁与膀胱括约肌痉挛有关者，也可用本方治疗。如陈亦人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿频，历用各种固涩方药均无效。陈氏断为膀胱急迫，用本方舒筋缓急，服药一周即效，二周痊愈（南京中医药大学学报，1996；1：3）。芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛（即血管收缩性头痛）也有使用的机会，但对血管扩张性头痛则无效。前者因血管收缩而面色苍白，后者则四血管扩张而面色多泛红。有报道本方对咳喘有较好疗效，如王兆奎治一55岁男性，咳嗽少痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治之不效，与白芍30g 甘草12g，三剂咳嗽大减，继服五剂而愈（湖南小医杂志，1986；1：44）。李福生川白芍、甘草，共为细末，每次30g加开水100～150ml（或再煮沸3～5分钟）澄清温服，治疗支气管哮喘35例，结果服药30～120分钟后显效8例，有效23例，2小时以上仍无效者4例（中医杂志，1987；9：66）。其实，早在《伤寒论》中就有芍药甘草汤治疗咳喘的痕迹，小青龙汤即含本方。后世医家也有相关的治验，如正好古单用芍药治喘急，细野史郎治咳嗽常加芍药。这可能与芍药解除支气管痉挛，缓解气道的高反应性有关。哮喘、咳嗽等町以理解为支气管平滑肌的痉挛。这些治验提示我们：当咳喘常规治疗不效时要想到本方。本方还可广泛用于血证。白芍治血证，如罗止园的《止园医话》肺痨咯血验方下云“方中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思议”；“放胆用之，率皆一剂而有奇效”。岳美中认为“临床上凡吐血、衄血皆可用之，妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两。往往可收到止血效果。”岳氏并治胃出血病人，吐血量极大，以升斗计，予旋复代赭汤加白芍一两半，肉桂三分，一剂血止（《岳美中医学文集》，中国中医药出版社，2000，558）。大剂量芍药止血的经验对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮助。除了从症状上识别方证外，腹证也是本方应用的重要参考。对此，日本古方派泰斗吉益东洞的经验是：“腹皮按之挛急不弛”。即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状。东洞治一男子足跟痛，即据此腹证而投本方，一服而愈。胡天雄治一例50余岁男性，昏不识人，两目直视，可关紧闭，手足强直，诊其腹肌板硬，体温正常，脉象缓中带弦，不言不语。乃施白芍60g、甘草30g，煎汁撬齿灌之，未几即苏，二剂后，痉挛全平（《中国百年百名中医临床家丛书·胡天雄》，90页）。不过，这种腹证要与腹膜炎造成的肌卫、压痛及反跳痛相鉴别。双向性调节是巾医方药治疗的特点之一。本方也不例外，既可治腓肠肌痉挛又可治脚弱无力，行步艰难，如《朱氏集验方》的去杖汤，即是此方。矢数道明曾治一54岁男子，患脊髓腔内肿瘤，双下肢完全麻痹，不能行走，卜趾亦完全不能动，即用芍药甘草汤伍山豆根末服半年而能自己行走（《临床应用汉方处方解说》，人民卫生出版社，1987，181）。本方既能治疗高泌乳素血症性阳痿，又可降低血中雄激素，用于高睾酮血症，治疗阳举不倒。如乔保钧治一36岁男子，阅情志不遂而阳物易举，挺而坚硬近一月，舌尖边俱红，苔薄黄、脉弦有力，投生甘草150g、芍药90g，水煎服，五剂症减，八剂而瘥（河南中医，1989；3：31）。芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见，治疗腹痛，—定要排除梗阻、穿孔及内出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿瘤，久病体虚之呃逆，此多为中气衰败，本方疗效多不佳。应用本方要注意：剂量上，对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方剂量要加大，芍药可达60～100 g；药物比例上，原方芍药与甘草之比为1：1，临床可根据病情作相应调整，不必拘于此；本方芍药有赤芍与白芍之分，治疗急性乳腺炎初期、冠心病时多选用赤芍；化裁上，加味药不可太多，一般以3味为度。剂型上，对于需要长期服用的疾病，如糖尿病，可制成片剂服用，其疗效持久稳定、副作用小。另外，根据仲景用药规律，凡出现胸满、悸动时一般不用芍药，此证为本方禁忌。本方运用多有加味。治腹痛，《医学心悟》说“止腹痛如神，脉迟为寒加干姜，脉洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；重症肌无力，加党参、黄芪、乌梅；治颜面抽搐多加僵蚕、全蝎、蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉苁蓉；肾绞痛加玄胡；支气管哮喘加椒目、沉香；阳痿加蜈蚣、仙灵脾；呃逆加刀豆壳；颈椎综合征加鸡血藤、威灵仙；缩阳症加小茴香；腓肠肌痉挛疼痛加木瓜、牛膝。本方合方运用的机会也很多，如治泌尿系结石多与猪苓汤合方；治癫痫样痉挛发作多合抑肝散（白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴胡、甘草）；合大黄附子汤又治闪腰伴便秘，下半身冷而恶寒者。仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳实；加附子即为芍药甘草附子汤。芍药甘草附子汤是重要的救逆方。如江尔逊老中医根据《伤寒论》原文“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，用本方治愈发热服复方阿司匹林（APC）后汗出，背心处啬啬而冷，常欲沐阳光，多日不解者。无独有偶，隋志化也治一40岁男性患者，因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APC三片服之半小时后大汗淋漓，良久方止。白此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷，倦卧欲盖被，动则汗出，半月未愈。舌红苔白，脉迟无力。隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g。服2剂四肢转温，汗出停止，病愈体安（河南中医，1988；5：34）。任有堂治一人，素体阳虚复感外寒，自购“安乃近"12片顿服。药后大汗淋漓、恶寒、逆冷、四肢挛急。虽厚衣重被仍呼冷不绝。证见神疲，闭目欲睡，问之懒答，舌淡，脉沉微。予炒白芍20s、炙甘草20s、制附子60go两日一夜，服尽4剂，汗止、身暖、挛舒，病遂告愈（河南中医，1985；2：22）。可见，西药发汗并不亚于麻黄桂枝，此方在今天仍有较多的使用机会。刘定西则以本方治寒痹，其经验为芍药（赤芍或白芍或二者同用）15～30g、甘草15～30g、附子9～60g（宜从小剂量开始，逐渐加大用量）水煎服，日一剂。并认为只要辨证准确，常可一剂减，三五剂愈，重者亦不过十数剂；刘氏还指出单用原方效果最佳（《国医论坛》，1991；5：17）。[原文点睛]1．伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，胂挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29条）2．问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附于温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（30条）芍药、甘草（炙）各四两，上；味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。[注论精选]成尤己：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。钱大米：拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥阴少阳主治治之也。汤本求真：其腹证现腹直肌挛急，故认此腹证而处本方时，不仅主治下肢而已，即上肢之挛急，及其他因一般脏器组织之紧缩急剧而发诸证。此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也（《皇汉医学》）。胡希恕：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古方中为去杖汤即由于此（《经方传真》）。桑木崇秀：本方组成极为简单，仅芍药和甘草两味药。芍药具有缓解肌肉拘挛的作用，与甘草的缓和作用相得益彰，共同发挥镇痛、镇静之效果。两药皆有补性和润性，因此，可以讲本方对虚证、燥证者较适宜，但临床上町不管热证、寒证、实证和虚证，广泛用于镇痛和镇静的目的（《汉方诊疗便携》）。