[头颈影像] “儿童眼眶转移瘤和绿色瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
图1A，男，4岁，双眼球突出1周。
图1B～D，男，8岁，右眼球突出2周。
图 1
【影像所见】
图1A 横断面CT，双眶骨膜下间隙和肌锥外间隙不规则肿块，双眶外壁和颅底骨质广泛破坏（箭）、骨皮质不完整，并见垂直针状骨性密度影（箭头）。
图B 冠状面T1WI，显示眶骨膜下间隙和肌锥外间隙不规则肿块（小箭头），呈略低信号，双侧蝶骨大翼信号异常（箭），大箭头示左侧正常泪腺。
图C、D 冠状面和横断面脂肪抑制后增强T1WI，显示肿块（小箭头）和蝶骨大翼强化（箭）。
【病理诊断】
图1A 腹膜后神经母细胞瘤眼眶及颅底转移。
图1B～D 白血病浸润眼眶（绿色瘤）。
【临床与病理特点】
儿童眼眶转移瘤（metastasis）大多为神经母细胞瘤，原发部位多位于腹膜后和后纵隔，还有Ewing肉瘤和Wilms瘤等；眼眶绿色瘤（chloroma）即粒细胞性肉瘤granulocytic sarcoma）是儿童白血病常易浸润的部位，骨髓穿刺可明确有无白血病及分型。
【影像检查方法选择】
CT可显示溶骨性骨质破坏及软组织肿块内的针状骨质密度影，对诊断有重要提示作用；脂肪抑制后的增强T1WI显示软组织肿块及眶壁和颅底骨髓腔为肿瘤浸润最佳。
【诊断要点】
1.可发生在眶骨、肌锥外间隙、肌锥内间隙或呈弥漫性分布。
2.发生在眶骨的占大多数，表现为眶骨溶骨性骨质破坏和周围的不规则肿块，不规则肿块在CT上呈不均匀高密度，MRI上呈略长T1略长T2信号影，增强后中度至明显强化。
3.儿童转移性神经母细胞瘤在CT上可显示特征性的表现——针状骨质密度影。
4.MRI显示眶壁和颅底骨髓异常信号，增强后强化，高度提示儿童眼眶转移瘤和绿色瘤。
5.不伴眶骨改变的转移瘤和白血病浸润表现为肌锥外间隙、肌锥内间隙或弥漫性不规则肿块；如只累及眼外肌，表现为眼外肌结节状增粗；增强后中度至明显强化。
【鉴别诊断】
1.鉴别诊断最关键的是有已知的原发肿瘤病史或寻找原发肿瘤。
2.不伴眶骨改变的转移瘤的鉴别诊断相对困难，必要时活检行组织学检查确诊。
3.与组织细胞增生症和横纹肌肉瘤等的鉴别要点:组织细胞增生症和横纹肌肉瘤等在T1WI上双侧眶壁和颅底骨质骨髓腔信号正常，虽然5岁以下儿童骨髓腔内红骨髓在T1WI可呈低信号影，但增强后无强化。
【评述】
CT显示软组织肿块内的针状骨质密度影、增强后T1WI显示软组织肿块以及双侧眶壁和 颅底骨质骨髓腔异常信号影强化高度提示转移瘤，发现原发肿瘤可基本确诊。