瓷嵌体牙体预备和粘接
一步一步做好瓷嵌体牙体预备
嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损患牙的形态和功能的修复体。嵌体是冠内修复体，位于牙体内部，由牙体硬组织所包绕，其固位形主是洞固位形。
牙体预备 下面我们以下颌磨牙MOD瓷嵌体为例，一步一步做好瓷嵌体牙体预备。文中图片由北京大学口腔医院修复科刘晓强医师完成牙体预备操作并拍摄临床照片。
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后牙MOD嵌体的牙体预备
01 class 1.合面洞形的预备 牙体预备前应用咬合纸仔细检查正中咬合和侧方咬合的咬合接触点的位置，根据缺损大小和咬合接触点的位置，设计洞形的外形和扩展范围，洞形的边缘应尽可能离开咬合接触点。
(1) 首先去净腐质和薄弱的牙体组织
(2) 使用平头圆角短粗锥状钨钢钻针或金刚石针制备合面洞形，洞深一般为2mm，洞底平或浅凹形、内线角圆钝。过深的洞和轴壁倒凹可用树脂类材料粘接垫平。合面洞形所有轴壁保持合向外展约6度，与嵌体就位道一致。
洞形合面边缘从缺损部位适当预防性扩展，包括邻近的点隙、发育沟等，使洞缘位于易于自洁的健康的牙体组织，尽可能离开咬合接触点1mm。
合面制备鸠尾固位形，防止嵌体水平脱位。鸠尾的峡部一般放在两个相对牙尖三角嵴之间，宽度为颊舌尖之间宽度的1/3-1/2。
瓷嵌体合面洞不预备洞缘斜面(cavosurface bevel)，这点和金合金嵌体不同，这是因为瓷的刃状边缘强度不足和加工上的难点。
02 class 2. 邻面洞形(proximal box)的预备 使用平头圆角锥状钨钢钻针或金刚石针制备邻面箱状洞形。使用火焰状钨钢钻针或金刚石针向外扩展邻面洞形的颊舌轴壁，邻面洞形的颊舌轴壁和龈壁边缘应尽可能离开邻面接触区，位于邻外展隙和颊舌外展隙等自洁区。邻面洞的颊舌轴壁与其牙冠轴面的交角应尽可能大于90度，避免形成过于锐利的边缘。邻面洞形的颊舌轴壁可外展6度，与就位道方向一致。
邻面洞的龈壁（gingival floor）应平直，与髓壁垂直，内线角圆钝，宽度约为1mm。
邻面洞形的轴壁（颊壁、舌壁、髓壁）和合面洞形的轴壁均保持与嵌体就位道方向一致。
03 class 3. 精修磨光 使用磨光钻针将预备体各边缘、线角修整圆钝，磨光预备体。
一步一步做好瓷嵌体粘接
操作指南
本文以下颌磨牙MOD瓷嵌体为例，展示如何一步一步做好瓷嵌体的粘接。文中瓷嵌体的材料为二硅酸锂增强型玻璃陶瓷（锂瓷，爱尔创），粘接水门汀为自酸蚀磷酸酯类树脂水门汀(Panavia，可乐丽）。
1．瓷嵌体口内试戴
2．瓷嵌体组织面的粘接处理
1）使用5％氢氟酸酸蚀瓷嵌体组织面20秒，彻底冲洗，吹干。氢氟酸酸蚀后的瓷嵌体组织面呈白垩色，粘接表面粗化，达到机械嵌合粘接。
（注：严格按照所使用的氢氟酸说明书确定酸蚀时间）
2）瓷处理剂（硅烷偶联剂）处理30秒，吹干，粘接表面形成化学结合粘接。
3．牙面的粘接处理
1)40%磷酸选择性酸蚀嵌体洞缘釉质15秒,冲洗,吹干。
2)嵌体洞形表面涂布自酸蚀牙本质处理剂20秒,轻轻吹干
4.在修复体组织面涂布树脂水门汀
在修复体组织面涂布树脂水门汀,轻轻就位于预备体上，用小毛刷清除溢出的水门汀。
5.光照2-3秒后,仔细清除多余水门汀。
6.彻底光照固化40秒,表面抛光,粘接完成
本文来源于微信公众号：Tsmile；作者： 谭建国 刘晓强。