孩子鼻堵、张口呼吸、打呼噜？专家：可能是腺样体肥大惹的祸
我们常常将那种令人羡慕的酣畅睡眠称为“婴儿般的睡眠”，可是许多孩子在看上去香甜的熟睡中却经常出现打鼾的现象。很多家长可能觉得没什么，打打小鼾说明孩子睡得香呀！甚至把孩子在睡梦中发出鼾声当成是成长的乐事，而忽略了经常打鼾可能是身体出现问题了。
其实，小儿如果经常打鼾，多是因为腺样体及扁桃体肥大，其中最多见的就是腺样体肥大。腺样体肥大的发病率越来越高，好发年龄为2～7岁，严重影响孩子的生活质量，发展到后期，甚至有可能影响孩子的智力发育，家长们应该早点认识并重视起来。
为了让广大家长朋友们科学的认识和了解“腺样体肥大”的前世今生，本期协和君特邀北京协和医院耳鼻咽喉科的主任医师蒋子栋教授为您进行权威科普，教您正确预防和护理腺样体肥大的患儿，以减轻孩子痛苦，护航健康成长。
腺样体肥大是个啥东东？
腺样体肥大分为生理性和病理性两类，本文讲的是病理性腺样体肥大。
病理性腺样体肥大：指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。
腺样体肥大的病因有哪些？
除了儿童独特的解剖结构，日常生活中还有一些不为人们所熟知的因素，如上呼吸道感染、饮食、过敏反应、胃食管反流等也容易引起腺样体肥大。有研究显示，在相关致病因素中，易感冒者位于首位；饮食偏食者位于第二位；第三位则是过敏症状者。其他如二手烟污染、接触宠物、遗传因素等也与腺样体肥大的发病存在相关性。
腺样体肥大有哪些表现及危害？
腺样体在鼻咽部，腺样体肥大是指鼻腔后面的淋巴团肥大。不用特殊仪器，经过鼻孔、口腔是无法直接看到的。鼻咽部是人体通气的门户，儿童鼻咽腔狭小，如果肥大的腺样体堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，那么就会导致鼻通气不畅。如果把鼻腔比作通气管，腺样体就可以看作是通气管最后面的淤泥，那么，腺样体越大，就像管道内淤泥越多，通气自然也就越差。一旦腺样体长满了，鼻腔就完全不通气了。
一、局部症状
（一）耳部症状
咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，导致耳闷、耳痛、听力减退和耳鸣。
（二）鼻部症状
常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音。
（三）咽、喉和下呼吸道症状
因肥大的腺样体阻塞后鼻孔，造成气道通气受阻而引起夜间打鼾（第一种打鼾，即连续打呼噜），同时因鼻部分泌物向下流并刺激咽喉部及下呼吸道黏膜，引起急慢性咽喉炎，或引起夜间刺激性阵咳，并发气管炎。
（四）颌面骨发育异常
相信很多家长都听过这个说法，“长期用嘴巴呼吸，尤其是睡觉时用嘴巴呼吸，会导致面部变形，越来越丑”。这是因为长期张口呼吸致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，咬合不良，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”。
▲腺样体面容的典型特征是：目光发呆，反应力下降；鼻子变扁；颌骨变长，腭骨高拱；嘴唇变厚，向前突出，牙齿咬合不齐。
二、全身症状
长期的呼吸道阻塞可影响睡眠，出现阻塞性睡眠呼吸暂停，也就是在打鼾过程中出现呼吸暂停（第二种打鼾，即不连续打呼噜），伴发睡眠时缺氧、汗多、频繁翻身。
在长期缺氧的作用下，患儿可出现全身症状，如嗜睡、易激惹、生长发育减缓、甚至认知障碍、可伴有睡眠多梦、易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、尿床等。
此外，组织增大会阻碍进食，出现吞咽困难；由于鼻塞导致张口呼吸，患儿常不愿进食，出现喂养困难。
P.S.
蒋教授表示，打鼾分为两种:
- 第一种是单纯打呼噜，即连续打鼾；
- 第二种是在打鼾过程中出现呼吸暂停，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
有些“呼噜娃”长大了就好
为了不让孩子输在健康的起跑线上，家长们心急如焚，只想一步到位，给孩子最好的治疗。但蒋子栋教授提醒各位家长：并不是所有的“呼噜娃”都适合“一切了之”，应结合实际，辨证施治，不应一概而论，全盘手术。
儿童打呼噜与“腺样体”这个淋巴组织密切相关。每个人都有扁桃体和腺样体，扁桃体位于口腔，腺样体位于鼻腔后端，作为呼吸道和消化道的起始部分，腺样体和扁桃体也是重要的免疫器官，是儿童呼吸道入口的淋巴卫士。
蒋子栋表示，大多数人都有扁桃体和腺样体肥大的历史，只是症状不明显。五六岁以前，儿童的白细胞功能没有那么强大，“腺样体大哥”挺身而出，肩负免疫重任，满足人体在特定发育时期的生理需求。而且在儿童6岁—7岁之后，腺样体大多自行萎缩，所以大多数人不太能注意到自己的这个器官，与腺样体轻松共处。
蒋子栋指出，如果儿童腺样体肥大，但是不反复感冒，也没有其他症状，那么五岁以后腺样体一般会自行萎缩。
腺样体肥大该如何治疗？
对于如何治疗这一疾病，家长们都存在太多困惑，在治疗方法的选择上更是瞻前顾后、踌躇不决。蒋子栋表示，在一般情况下，医生会先进行药物保守治疗，如果能够恢复，则无需手术。
一、保守治疗
注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。
二、药物治疗
有的患儿常常伴有鼻炎、鼻窦炎，经过恰当的治疗，如鼻喷剂、抗过敏药物、鼻腔冲洗等，使鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。
三、手术治疗
对于出现夜间明显憋气伴有呼吸暂停、频繁引起中耳炎、鼻窦炎，白天精神萎靡不振，记忆力下降，建议尽早手术。手术是一种有效的治疗手段，应尽早手术切除腺样体，若拖延时间过长导致腺样体面容已经形成的患儿很难通过腺样体切除术矫正。如果孩子经过治疗，睡眠有鼾声但不憋气，偶尔感冒伴有中耳炎、鼻窦炎经过药物很快好转，白天精力基本正常，学习成绩良好，这种情况可以暂时考虑不手术。
三岁以下不建议手术：一般不建议三岁以下的孩子做手术，但在极端的情况下，不手术会引起孩子呼吸困难、影响生长发育，即使6个月的孩子也要积极考虑手术。有些研究显示，4岁以上的孩子切除腺样体，对免疫功能没有明显影响。如果不是紧急情况，可以考虑4岁以后再做手术。
腺样体肥大手术虽然属于微创手术，但是手术过程中需要全身麻醉。麻醉技术虽然成熟，但由于儿童的喉腔管道较细，且对出血风险的承受力较低，所以术前必须进行全面评估和预案制定。
腺样体摘除后，存在复发的可能性，或产生代偿性增生，这些情况都会加重病情，使患者得不偿失，所以手术与否的拍板和手术方案的制定就显得尤为重要。
更有甚者，以顺带切除为由，将患儿的扁桃体一并摘除。蒋子栋强调，人体的每一个器官和组织都有其存在作用和价值，切莫在未经科学诊断和评估的前提之下随意动刀，以免留下悔不当初的遗憾。
防护“呼噜娃”的四个关键
一、预防上呼吸道感染
一般的腺样体肥大对儿童健康的危害并不太大，但如果儿童反复呼吸道感染，因炎症的反复刺激，腺样体会发生增生肥大，加重鼻阻塞，影响后鼻孔引流，鼻腔分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，进而导致鼻塞、鼻窦炎、中耳炎、打呼噜和憋气等症状。
二、纠正不良的饮食偏好
饮食因素在调查结果中扮演着很重要的角色，其中喜食肉食、甜食者分别占第二、三位。腺样体肥大患儿在平日的饮食中，应控制肉类摄入过量，尽量避免甜食摄入过量。成年人不要将各种甜食如饮料、糖果、巧克力等随意给孩子吃，甚至把它们作为哄孩子的法宝，这些食物不利于孩子成长，孩子看不见这些，自然会减少食入量。
三、防范过敏原
反复的上呼吸道感染最主要的原因跟过敏相关，就是说有过敏体质的孩子很容易患反复呼吸道感染。另外，腺样体肥大引起睡眠呼吸障碍的患儿中，很多也都是过敏体质，但过敏反应与儿童腺样体肥大的关系尚有待进一步研究。过敏原是影响儿童腺样体肥大的密切因素，若患儿过敏原检测阳性者，或父母有过敏史者，应积极防范过敏原致敏。
- 父母不要过度使用消毒剂、除菌剂，太“爱干净”可能使孩子缺乏与微生物的接触，抑制其免疫系统发育，引发过敏。
- 尽量少让孩子接触毛绒玩具、宠物皮毛等容易引起过敏的物质。 对尘螨过敏的患儿，家居生活应勤洗衣服被褥。
- 室内避免种植花草。在春秋两季花粉播散季节，孩子外出时应戴口罩或用花粉阻断剂涂搽鼻部，回家后应马上洗手、洗脸，更换衣服。
- 避免或减少患鼻炎的孩子暴露于霉菌。比如，不要让儿童躺在地毯上看电视或玩耍，因为在地毯与地面之间存在大量霉菌。此外，降低房间内的湿度也有助于减少霉菌生长。
- 遇上雾霾天，患儿回家第一件事要清洗脸部、鼻腔、眼角，以防空气中的有害物质损伤气道。患儿如果能够配合，可定期使用生理盐水冲洗鼻腔，或条件允许，定期用负压皮球吸除鼻腔分泌物，效果会更好。
四、杜绝二手烟侵袭
瑞典卡罗林斯卡医学院的科研人员对4000余名儿童进行的调查研究显示，长期处在吸烟环境中的儿童，长大后患过敏的风险远远高于同龄儿童。而且，吸二手烟比主动吸烟的危害还要严重，尤其儿童对被动吸烟抵抗力更弱。烟中含有的尼古丁、一氧化碳、焦油等均可被儿童吸入，长此以往，儿童呼吸系统防御能力降低，甚至整体免疫系统都有可能受到一定程度的损害，最终形成过敏体质。
要从母亲怀孕时起，直到哺乳期和整个幼儿期，尽量防止婴幼儿被动吸烟，当孩子患有腺样体肥大时，更要远离烟毒危害。作为家长，为了孩子的健康，应该自觉戒烟，不在家里吞云吐雾。如果家里有亲朋戚友作客，劝阻他们不要在房间内吸烟，如需吸烟可到室外去，或把孩子带到室外去。家里有人吸烟后，应尽快打扫卫生，包括清理卫生死角、擦洗家具、换洗门窗帘等可换洗的东西、洗头洗澡换衣服等。因为即使烟雾散去，但香烟的残留粒子会依附在靠枕、沙发垫、衣服上，所以应及时清洁，避免孩子过多接触。外出时，应避免去吸烟人群聚集的地方，就餐时应选择“禁止吸烟区”。
最后，需要注意的是，防范腺样体肥大，应积极治疗相关疾病，如扁桃体炎、鼻窦炎、鼻腔和咽腔的过敏性疾患等。尤其是在孩子2～10岁期间，应提高预防意识，尽量避免孩子反复感冒。当儿童出现反复感冒，呼噜不断，睡眠质量受影响时，家长应该引起重视，及时到正规医院的耳鼻喉科就诊。
本期专家
蒋子栋
北京协和医院
介绍
耳鼻咽喉科主任医师
教授、博士、硕士研究生导师
擅长
眩晕疾病的诊断和康复治疗
耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和手术治疗