早晨空腹高血糖背后的原因

今日案例

60岁的王女士患糖尿病已经十年了，今年开始应用预混胰岛素治疗糖尿病。最近自己早上检测空腹血糖都在11mmol/L左右。此时作为医生应该怎样帮助患者调整胰岛素剂量呢？

你会区分吗？

空腹血糖过高可能为以下三种情况：

  A  夜间药物作用不足

  B  Somogyi现象：低血糖后反应性高血糖

  C  黎明现象

1.

鉴别方法

测定睡前、凌晨（2-3时）、早晨空腹血糖

2.

原因&解决方案

夜间药物作用不足

当夜间降糖药物降糖效果不足时，过高血糖会一直从晚饭后持续到第二天清晨，当检测各个时间点血糖均居高不下时，需要增加降糖药物的用量，有效控制血糖。

Somogyi现象

表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，就是“先低后高”现象。是由于口服降糖药或胰岛素使用过量导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（包括胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性升高。

患者在夜间低血糖时因为在睡眠过程中，未感受到“低血糖反应”，也会有部分患者在早上醒来时发现夜间多汗、或者早晨非常乏力。

通过检测睡前和凌晨血糖，如果发现睡前血糖不高，凌晨血糖偏低，早晨血糖较高，提示发生了somogyi现象，对应的解决方案是减少夜间药物的用量，使夜间低血糖不发生，第二天早晨的血糖也会随之正常。

黎明现象

“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。其背后的机制与升糖激素如皮质醇的昼夜节律有关，在清晨时，由于皮质醇分泌开始增加至峰值，会引起由于激素变化带来的血糖变化，造成空腹高血糖。观察患者睡前、凌晨、早晨血糖，睡前血糖和凌晨血糖不低，血糖范围可以，但早晨血糖偏高。

在应用预混胰岛素的患者中，此时单纯调整晚餐前胰岛素用量并不合适，一旦为了降低早上空腹血糖而增加晚餐前预混胰岛素用量，就会诱发患者在夜间出现低血糖。

此时比较合适的方案是，将预混胰岛素转换为“三短一长”方案，即三餐前应用短效或者速效胰岛素，睡前应用中效胰岛素或者长效胰岛素类似物，这样可以做到精确按照患者血糖调整胰岛素用量，既帮助血糖达标，又能够防止低血糖发生。

王女士空腹高血糖的原因为somogyi现象，因此需要减少晚餐前胰岛素的用量。你学会了吗？