“腰痛” 病因知多少 !
引起“腰痛”的病因很多,比如脊柱和周围软组织疾病,泌尿系统疾病、妇产科疾病等等。今天我们这里只谈脊柱和周围软组织疾病。
(一)软组织性腰痛
脊柱旁背伸肌、脊韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。
1. 外伤性
腰软组织捩伤、挫伤所致外伤性腰痛,按损伤方向不同可分为
(1)伸直型:即在用力伸腰活动时发生损伤,多见于①下腰三角区骶棘肌髂骨起点处及髂腰韧带;②背阔肌筋膜交界处;③多裂肌棘突及椎旁起始处;④第十二肋骨腰方肌附着处。
(2)屈曲型:即在用力屈腰活动时受伤,多见于胸腰段棘韧带、横突韧带。
(3)旋转型:脊柱旋转活动中受伤,以胸椎背侧疼痛为主,多见于胸椎横突肋骨关节韧带,胸椎小关节囊及周围韧带损伤。
2. 炎症性
指腰背部肌肉、筋膜非特异性验证所引起的腰痛
(1) 肌纤维组织炎、肌筋膜炎:腰痛可急性发作,常可找到“激发疼痛点”此为本症的特征之一,压痛明显,甚至可使患者痛得跳起来。并同时出现传导痛。若用0.5-1%普鲁卡因液封闭后,疼痛豁然消失。有时可以摸到皮下条索装肿块,无皮肤冠绝障碍。后期可伴发植物神经功能紊乱症状,如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调等。
(2) 类风湿性肌炎:此病可与类风湿性关节炎同时存在
3. 劳损性
由于腰部软组织累积性损伤所致
(1) 原发性:与长期在固定题为或不良姿势下工作有关,例如:久坐或持久弯腰,可于下腰部发生棘韧带及肌肉筋膜劳损,驼背即使可引起胸腰段韧带及肌肉劳损。
(2) 继发性:发生于其他原因引起的腰痛之后,例如脊柱侧弯所致的两侧腰肌不平衡,日久之后可造成一侧腰部软组织劳损。
4. 压迫性
(一) 软组织压迫
如肌肉或筋膜可由于种种原因压迫有关神经而引起腰痛主要有:
(1) 梨状肌症候群:该肌发生痉挛、挛缩或与坐骨神经的解剖关系异常可引起下肢痛;
(2) 腰皮神经炎:是要神经皮支的非特异性炎症,在筋膜出口处,该支被增厚的腰筋膜挤压而引起腰痛;
(3) 股外侧皮神经炎:该神经可在腹股沟韧带处因解剖变异而遭受挤压,引起疼痛;
(4) 腰背筋膜脂肪疝:因突出之脂肪组织突出疝口,,挤压感觉神经末梢而引起腰痛。
(二)骨关节性腰痛
系指脊柱的骨及关节本身,由于某些原因所产生的腰痛。
1. 外伤性
如脊柱小关节嵌顿,可发生于腰椎、胸椎及肋骨横突关节,可能为滑膜嵌顿,亦称小关节紊乱症。
2. 炎症性
如病灶性关节炎,可由于某种毒素作用或机体中形成的某种免疫反应的结果,侵犯脊柱小关节。
3. 退变性
(1)腰椎间盘退变:椎间盘组织发育至20岁时,即开始退变,随后发生椎间隙狭窄、不稳等,可能成为腰痛的原因。
(2)腰椎小关节退变:可继发于腰椎间盘退变之后,亦可单独发生,关节突肥大增生,关节软骨退变、关节囊充血和肥厚及椎间孔变小等,可发生腰痛。由于小关节病变为骨关节炎性,故此种腰痛为腰椎骨关节性腰痛,其急性发作可刺激脊神经后支发生剧烈疼痛。
(3)骶髂关节亦可由此种退变,并引起腰痛。
4. 结构不稳定
(1)腰椎椎弓峡部不连:分先天性、外伤性及劳损性(疲劳骨折)三种
(2)骨盆关节松弛:多见于经产妇,骶髂关节可引起下腰部,坐骨神经及耻骨联合等处疼痛,活动时可发生响声,骶髂关节扣痛,骨盆分离试验阳性,X线照片示该关节增生硬化及耻骨联合关节分离。
(3)脊柱畸形,如驼背、侧弯等继发骨关节炎。
(二)椎管性腰痛
指椎管内原因所致腰痛,但不包括椎旁内肿瘤
(1)腰椎间盘突出:以下腰椎间隙最常见;
(2)椎管狭窄:多分为先天性(对见于脊柱骨发育不全,侏儒患者)、退变性(椎管周围组织退变、增生、使管腔变小)、医源性(见于椎板植骨融合后)三种。
2.如脊柱蛛网膜炎、神经根炎及硬膜囊周围炎等,均可发生腰腿痛。