高建忠.读方用方笔记（一二八）临证谈小柴胡汤

伤寒论第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

我们在读《伤寒论》的时候，越读越郁闷，怎么古时候的医生都是那么的差呢，都是误下，误汗，误吐了之类，有多少病人都是被那些医生误治的。明明是太阳病，为什么就用下法呢，难道古代的医生不认识太阳病？

但是，我们来看看现在的临床，检点一下我们的临床，是不是经常和古人犯了同样的毛病。现在医院分了很多专科，那些医生说，现在这些专科就没有那些病，说那些没有用。不治伤寒，不治温病，治的是杂病。这种认识是有偏差的。

杂病里面也可以有外感，我们健康的人一年也要感冒两三次，那么有病的人一年难道不感冒几 次？有病的人应该是比健康的人得外感的机会要更多。那么意味着每一个专科医生治疗专病的时候一定要时刻提醒，这个病人现在有没有外感。某一个阶段有没有外感，有了外感，我们应该怎么处理？该表里同治还是该先表后里呢？还是该治半表半里呢？很多慢性病都是这样的。

我们现在的很多慢性病难治病据说都与扁桃体有关，那么扁桃体炎应该怎么治？估计就要按伤寒的治法或者温病的治法去治。有时候，很多专科医生说见不到外感病，那是因为我们见着了不认识。一但见着不认识的时候，这是一个很糟糕的事情。

例如像我们管上一个+或者++或几个+，十几个住院病人，住院病人也可以有咽痛，也可以流鼻涕，我们有治慢性病的协定处方，这时候，是该停用这个协定处方还是重新开方呢？还是继续用治这个慢性病的协定处方加上这个治咽痛的药呢？是该加西药还是该加中药呢？还是这个慢性病继续治着，再输上治咽痛的抗生素呢？这种理念直接会影响到我们的处置。

太阳病，误下了以后，柴胡证仍在，先用了小柴胡汤，病还没有好，但现在又有呕不止，心下急。这有向里转化的趋势，这时候，单治少阳不行，要在和解的少阳的基础上通下利湿，用大柴胡汤下之则愈。