脉诊 ‖ 二十八脉与主病【一】

二十八种脉象，可以通过脉位、次数、形状和脉的气势等四方面来体认。例如浮沉是脉位的不同，迟数是次数的不同，大小是形状的不同，虚实是气势的不同。有些脉象又是几方面相结合的。

二十八脉的体象与主病分述如下：

1.浮脉

脉象： 轻取即得，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。

主病： 表证（表实或表虚）。

说明： 浮为经络肌表之应，主病在表。邪袭肌腠间，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓搏于外，应指而浮。浮而有力为表实，浮而无力为表虚；但内伤久病虚证也有脉浮的，这是虚阳外浮之象，除浮而无力之外，还兼有其他虚候，不可误作外感论治。

2.沉脉

脉象： 轻取不应，重按始得。

主病： 里证(里实或里虚）。

说明： 沉为筋骨之应，主病在里，阳气不舒，气血困滞，所以脉见沉象。里实热证，火邪内郁，则脉沉有力；里虚塞证，阳虚气陷，则脉沉无力。表邪初感，时或反见沉脉，这是风寒外束，阳为阴蔽，不能鼓搏脉气于外的现象。

3.迟脉

脉象：一息脉来不足四至。

主病 : 寒证(虚寒或积冷）

说明：寒凝气滞，阳气失职，故脉象见迟。迟而有力为冷积实证；迟而无力多属虚塞。邪聚热结，阻塞经隧亦见迟脉，但必迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类，则又不可概认为寒证，当脉证合参。

4.数脉

脉象.：一息脉来超过五至。

主病：热证( 实热戎虚热）。

说明：数为阳盛，邪热鼓动脉行加速，故令脉数。必数而有力；阴虚久病阳偏胜的脉亦数，但必数而无力。虚阳外浮而见数脉，必按之豁然而空。上述三者的鉴别，还应注意证脉合参。

5.虚脉

脉象：三部脉举按皆无力。

主病：虚证。

说明：内虚不足，故脉来无力，无论何脉，但见指下无力，便是虚脉。

6.实脉

脉象：全部脉举按皆有力。

主病： 实证。

说明： 邪气有余，壅遏正气，所以脉道坚满，应指有力。凡脉来指下有力的，便是实脉。

7.滑脉

 脉象： 往来流利，如珠走盘，应指圆滑。

生病： 痰、食、实证。

说明： 滑为阳脉，气实血涌，故脉来应指圆滑。痰逆食滞，阳盛热实，多见滑脉。

平人脉滑而冲和，是营卫充实之象；孕妇见滑脉，不作病脉论。

8.涩脉

脉象： 往来艰涩，不流利圆滑。

主病： 气滞、伤精、血少、挟痰、挟瘀。

说明： 血亏津少，不能濡润经络，所以脉气往来艰涩。痰食胶固，或有血瘀，或由郁结癥瘕阻碍隧道亦见涩脉，宜分别脉之有力无力以辨虚实。

9.长脉

脉象：首尾端直，超过本位。

主病：有余证。

说明：脉长而和缓，是中气充足，升降流通，百脉无一阻滞亏欠，是健康脉象，所谓长则气治是也。

肝阳有余，阳盛内热之证，脉常长而硬满。 凡长而有兼脉的，多是病脉。

10.短脉

脉象：首尾俱府，不能满部。

主病：不足证。

说明：短脉是气虚不足以前导其血行，所谓短则气病是也。血滞气郁，或痰滞食积，阻碍气道，脉气不伸，亦见短脉，则又不可一概作不足论，应注意脉之有力无力与其他见证而定。

11.洪脉（附大脉)

脉象： 脉来状如波涛汹涌，来盛去衰。

主病： 热盛。

说明： 内热充斥，脉道扩大，汹涌有余，便见洪象。热每伤阴，阴气虚于内，则阳热浮于外，而脉亦洪。洪大太过，则有阴阳离绝之虑。在病后久虚、虚劳、失血、泄泻脱元，脉见洪盛，更是危候。

大脉，脉形大于常脉一倍，但无汹涌之象。大脉主邪盛、病进，又主虚。辨邪的盛与虚，区别于大脉的有力无力。

古人有主张洪脉即是大脉的，但大脉不似洪脉的既大而来势盛，因而仍应有所区别。

12.微脉

脉象： 极细极软，似有似无，欲绝未绝。

主病： 亡阳、少气、中虚。

说明： 气血微则脉微。轻取之如无，是阳气衰；重按之如无，是阴气竭。久病得此脉，是正气将绝；新病得此脉而邪不太深重的，或尚可救。

微脉和虚脉的分别，微是至数不清，起落模糊；虚是浮中沉三候至数分明，故微脉主病更甚于虚脉。

13.紧脉

脉象： 脉来绷急，状如牵绳转索。

主病： 寒、痛。

说明： 紧脉阴多阳少，是阴邪激搏之象，非表寒外束，便是里寒独盛。内痛脉紧，亦是寒气积于中而不泄，阻碍阳和之气；不能畅达所致。

14.缓脉

脉象： 一息四至，来去怠缓。

主病： 湿病。

说明： 脾属土而主湿，脾为湿困，故脉多见缓。若脉气之来从容不迫，应指均匀有神，即是平人。有病见此脉，多为正气恢复之征。

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哲眼看中医

匹夫结志， 固若磐石

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