📋病历夹 | 聚桂醇泡沫硬化术彻底治疗复发性颈部淋巴囊肿1例
术者信息
余国政
主任医师，陕西省肿瘤医院微创介入科主任，中华医学会会员，中国抗癌协会会员，陕西省介入放射学会委员，擅长良性肿瘤的血管性与非血管性介入治疗。
患者信息
路某某，女，62岁
因“颈左侧出现桃胡大小肿物”入院
简要病史
患者15年前因颈左侧肿物分别于2001年3月、2005年11月、2007年11月分别在陕西、甘肃以“囊肿”进行3次手术切除治疗。3年前术区内再度出现桃胡大小肿物，无瘙痒及疼痛等不适感觉，肿物缓慢增大，约馒头大小，未做特殊处理。于2016年9月入住我院，考虑颈部及腋下脉管瘤，遂行聚桂醇硬化治疗。包块有所缩小，为进一步治疗，患者再次返院治疗。
查体
颈左侧锁骨上可见一明显隆起肿块，皮肤无红肿溃破，表面可见三道陈旧手术疤痕，约3.0×3.5×2.5cm大小，向前达锁骨前，向后达斜方肌，表面光滑，质地韧软，边界不清楚，有浮球感，无明显压痛，与皮肤无粘连，活动性差，未闻及血管性杂音；颈部无颈静脉怒张，气管居中，喉外形正常，发音无嘶哑，甲状腺无肿大，颌下及颈部未扪及明显肿大淋巴结。
辅助检查
颈部增强CT所见：左侧颈根部不规则囊性低密度肿块
入院诊断
左颈部囊肿术后复发
冠状动脉支架植入后状态
腰椎间盘术后
高血压病
病例特殊性及治疗方案
由于多次开刀手术后，治疗不彻底，易复发，导致囊肿变为多房性；
考虑为复发的多房性淋巴囊肿，计划实施两次硬化治疗。
治疗过程
1
第一次硬化治疗是在DSA透视引导下进行，抽出淡黄色清亮液体15mL，抽取聚桂醇原液4mL，聚桂醇原液和空气以2：5比例制成泡沫进行注射。
第一次囊肿硬化治疗后，包块较前明显缩小，考虑治疗有效。由于多次手术使囊腔变成多房性，互不相通，一次硬化治治疗不彻底，另外部分残余囊腔位置较深，所以行第二次治疗并选择了CT引导。
2
四周后，第二次在CT引导下行硬化治疗，经CT扫描定位，常规消毒，铺巾，2%利多卡因局部侵润麻醉，穿刺针顺利进入病灶，抽淡黄色清亮液体45ml。抽取聚桂醇原液6mL，聚桂醇原液和空气以2：5比例制成泡沫进行注射。注射后患者无明显不适。
治疗经验分享
囊肿的硬化治疗需要借助影像设备来完成，影像引导具有以下优点：
※ 注入造影剂可清楚观察囊肿的大小及形态；
※ 可观察是否与周围静脉相通；
※ 可观察囊液在硬化剂注入前是否彻底抽干净，保证疗效；
※ 清楚观察穿刺针位于囊肿腔内，确保安全性；
※ 保留影像资料。
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