卫生室的经方高手——“有是证用是方”是中医治病之精髓
导读：“医不在貌，有效则中”。本书的作者是一位乡村卫生室的中医大夫，他长期扎根基层，钻研中医，将平时的点滴经方医案故事整理汇成此书，把晦涩的中医理论用一个个鲜活的案例和质朴的语言生动地阐述……诚如他的自我评价“我可能成不了中医界的火炬，但萤火虫之光多了，照样可以照亮天空！”
脑梗死是西医病名，是指脑血管堵塞，常用尿激酶等溶栓药，和中医讲的活血药相似。中医称此病为“中风”，因为中“风”，所以就有“风邪”，中医讲“祛风先活血，血活风自灭”，故也常用桃仁、红花、当归、川芎类以活血祛风。那此病不用活血药行不行呢？实践证明，“辨六经，辨方证”“有是证用是方”，有时不用活血药照样行！
某女，60岁，2018年1月17日来诊。因“脑梗死”刚从某三甲医院住院回来，患者丈夫讲：10天前因突发头晕，右侧肢体活动不便，语言不利，遂去住院治疗，脑CT示“脑梗死”，西医输液治疗10天，回来时症状如前，因平时患者对我十分信任，故一出院即来我处诊。来时症见：精神不振，呈受冷状，右手不会端碗，腿走路无力，话说不太清楚。患者自述，晚上口干口苦厉害，大便不利，但也不干，怕冷，身无力。舌质红，苔白干，脉弦数、尺弱。诊为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴合证。方用：柴胡桂枝干姜汤加减。
处方：柴胡15g，黄芩10g，桂枝15g，白芍15g，干姜10g，牡蛎18g，天花粉18g，黄附片8g（先煎），甘草10g，大枣3枚。7剂，每日1剂，煎2次。
2018年1月24日复诊，患者高兴地对我说（已能说清楚），服后诸症明显减轻，身已有力，口干苦、大便不利、怕冷消失，特别是右侧上下肢活动不利明显好转，右下肢走路有力多了，右手由来时不能端碗，到这两天已能独立做饭……效果显著，方子微调，又开7剂，巩固疗效。
患者身无力，精神不振，尺弱（少阴证），大便不利不干（太阴证）——少阴太阴合证——四逆汤——附子、干姜、甘草；口干（少阳证也有口干，因此人干的厉害，故阳明证多）苦（少阳证）——少阳阳明合证——小柴胡汤加减——柴胡、黄芩（少阳药）、牡蛎、天花粉（阳明药）；怕冷（有一分恶寒，便有一分表证）——太阳证——桂枝汤——桂枝、白芍、大枣（因生姜辛散力大，患者又有口干苦，身无力，故去）。
无汗应该用麻黄汤，今用桂枝汤，有几点考虑：①口干苦，有肝胃火旺，麻黄不宜，白芍可养阴；②大便不利，脾胃运化不好，桂枝汤可养胃；③因患者上肢活动不利更重，用桂枝汤和营血，通阳气，对上肢作用明显。因六经辨证、方证对应，故疗效神奇！
中医看病，最怕进入“西医诊断”“中医用药”的误区。比如此证，如果一见“脑梗死”偏瘫，便“补阳还五”，我想是不会有如此好效果的。临证要用纯中医思维，“辨六经、辨方证”“有是证用是方”才是中医治病之精髓。
本文节选自《卫生室的经方故事》。