中药细辛，神农本草经说可以久服，为啥医生说不能一服过钱？
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桂枝大黄汤临床医案解析 丨作者 / 莲花笙
这是六吉堂第78篇原创文章
【中药学】细辛，辛，温。入心、肺、肝、肾经。功能主治：祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。
【临床应用】1.用于感冒风寒、发热恶寒、头痛身痛、鼻塞等症。细辛主要能散寒止痛，常与羌活、荆芥、川芎等同用，治疗外感风寒头痛较剧的病症；对于外感风寒、阴寒里盛的病症，亦可应用，须配合麻黄、附子等同用。
2.用于头痛、齿痛、风湿痹痛。细辛止痛力强，对于头痛、齿痛都有较显着的疗效，头痛可配合羌活、白芷等同用，齿痛可配合白芷、石膏等同用。对于风湿痹痛，以属于寒湿者为宜，可与羌活、川乌、草乌等配合应用。
3、细辛能温肺以化痰饮，所以主要用于治疗肺寒咳嗽、痰多质稀色白的病症，常与干姜、半夏等配伍应用。
4、本品又能通鼻窍，疗口疮。用于鼻渊，常配合白芷等应用；用于口舌生疮，可单用一味细辛，研末敷于脐部。
【处方用名】北细辛、细辛（喜净，晒干，切碎用）、炙细辛（用蜂蜜拌炙，减少温散之性）
【一般用量与用法】一钱至一钱五分，煎服。外用适量。
【按语】细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛、镇咳功效较佳。本品虽有较好的散寒作用，但发汗作用力较弱，一般解表方剂中不作主药，临床用于风寒表症主要有两个方面：或者外助麻黄以发汗解表，内助附子以扶阳温肾，治疗阳虚体质的外感风寒，形寒怯冷等症；或者取其兼有止咳、镇痛作用，用于风寒表症兼有头痛、身痛或咳嗽等症。此外，在镇咳方面，可配合干姜以温肺化痰，配五味子以开阖并施，配麻黄宣畅肺气；在止痛方面，可配合白芷治牙痛，配川芎治头痛，配乌头治痹痛，都是常用的配伍应用方法，可供参考。
【方剂举例】小青龙汤（《伤寒论》）麻黄、桂枝、细辛、芍药、五味子、干姜、半夏、甘草。治痰饮咳嗽气喘。
麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）麻黄、附子、细辛。治阳虚而兼外感，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被其寒不减，神衰欲寐。
本草经：气温．味辛．无毒．主咳逆上气．头痛脑动．百节拘挛．风湿痹痛．死肌．久服明目．利九窍．轻身长年．
叶天士：细辛气温．禀天春升之木气．入足厥阴肝经．味辛无毒．得地西方之金味．入手太阴肺经．气味俱升．阳也．肺属金而主皮毛．形寒饮冷则伤肺．肺伤则气不降．而咳逆上气之症生矣．细辛辛入肺．温能散寒．所以主之．风为阳邪而伤于上．风气入脑则头痛．脑动风性动也．其主之者．风气通肝．入肝辛散也．地之湿气．感则害人皮肉筋骨．百节拘挛．湿伤筋骨也．风湿痹痛．湿伤肉也．死肌．湿伤皮也．细辛辛温．散湿活血．则皮肉筋骨之邪散而愈也．久服辛温畅肝．肝开窍于目．五脏精液上奉．故目明．辛温开发．故利九窍．肝木条畅．以生气血．所以轻身长年也．
【制方】细辛同石膏．治阳明火热齿痛．同芎、归、芍、丹皮、 本、甘草、白薇．治女子子宫冷不孕．同甘草．治伤寒少阴咽痛．同五味、白芍、甘草、肉桂、炮姜、黄 、苏梗．治咳逆上气．及筋骨疼痛．同白芍、甘草、桂枝、木通、归身．治风湿痛．专为末吹鼻．治卒倒不省人事．
本草崇原：细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水府。水气相通，行于皮毛，皮毛之气，内合于肺。若循行失职，则病咳逆上气，而细辛能治之。太阳之脉，起于目内 ，从巅络脑，若循行失职，则病头痛脑动。而细辛亦能治之。太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合太阳，则百节拘挛。节，骨节也。百节拘挛，致有风湿相侵之痹痛。风湿相侵，伤其肌腠，故曰死肌。而细辛皆能治之。
久服则水精之气，濡于空窍，故明目，利九窍。九窍利，则轻身而长年。
愚按∶细辛乃《本经》上品药也，味辛臭香，无毒。主明目利窍。宋元 陈承谓∶细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，嗟嗟。凡药所以治病者也，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎？岂上品无毒而不可多服乎？方书之言，俱如此类，学者不善详察而遵信之，伊芳黄之门，终身不能入矣。
本草求真：细辛（专入肾。兼入肝胆）。味辛而浓。气温而烈。为足少阴肾温经主药。凡风寒邪入至阴而见本经头痛。（太阳头痛在脑后。阳明头痛在额。少阳头痛在两角。厥阴头痛在巅顶。少阴头痛在脑齿。）腰脊俱强。口疮喉痹。鼻渊齿 。水停心下。口吐涎沫。（成无己曰。水停心下。不行则肾气燥。宜辛以润之。细辛之辛以行水气而润燥。）耳聋鼻痈。倒睫便涩者。并宜用此调治。或用独活为使。俾在表之阳邪可表。而在里之伏邪可除。故书载能通关利窍。破痰下乳。行血发汗。（仲景治少阴症反发热。麻黄附子细辛汤以发少阴之汗。）且走肾者必兼肝与胆。胆虚惊痫及风眼泪下者。得此辛散宣通。而令泪收惊除。至书所云服能入肾润燥。非是火盛水衰。阴被阳涸而成。实因阴盛阳衰。火屈于水而致也。遇此辛以除寒。温以燥湿。则阴得解而不凝矣。岂刚燥不挠之谓也乎？（时珍曰。气之浓者，能发阳中之阳也。辛温能散，故诸风寒风湿头痛痰饮胸中滞气惊痫者宜用之，口疮喉痹 齿诸痛用之者，取其能散浮热。亦火郁则发之之义也。辛能泄肺，故风寒咳嗽上气者宜用之。辛能散燥，故通少阴及耳窍便涩者宜用之。）世之论药性者。每鲜如此体会。但知就燥论燥，而致固执不通。独不思经有云：肾苦燥，急食辛以润之乎？然味浓性烈，所用止宜数分，过则气塞命倾。（承曰。细辛多则气闷塞不通者死。虽死无伤。近年开平狱中尝治此。不可不知。）若血虚头痛者。尤宜戒焉。产华阴者真。（时珍曰。叶似小葵。柔茎细根。直而色紫。味极辛者。细辛也。杜衡鬼督邮徐长卿皆可乱之。）去双叶者用。（双叶服之害人。）恶黄 山茱萸。畏硝石滑石。反藜芦。
药征：主治宿饮停水也。故治水气在心下而咳满、或上逆、或胁痛。
【考证】
小青汤证曰∶心下有水气、干呕、发热而咳。
苓甘五味姜辛汤证曰∶咳、胸满。
以上二方，细辛皆三两。
麻黄附子细辛汤，证不具也。（说在互考中）
大黄附子汤证曰∶胁下偏痛。
桂姜草枣黄辛附汤证曰∶心下坚大如盘、边如旋杯。
以上三方，细辛皆二两。
上历观此诸方。其咳者，上逆者，胸满者，胁痛者，心下坚大者，胸胁心下宿饮停水而所致也，用细辛则水饮去，而其证已。可以见其所主治也。
【互考】麻黄附子细辛汤条，特云少阴病反发热，而不举余证。为则按∶六经也者，是后人之搀入，而非仲景之古也。所谓少阴病者，蜷卧、小便清利也。蜷卧者，恶寒甚也。恶寒者，水病也；仲景氏之治恶寒也，其用附子者居多。又其言曰∶术、附并走皮中逐水气也。由是观之，恶寒之为水气也明矣。其喘而恶寒，有痰饮之变者，此方主之。桂姜草枣黄辛附汤证，不具也。说在术条下，故不复赘焉。
【辨误】今之为医者，其用药也，瞑眩则栗，遽转其方，何无特操之甚也。书曰∶若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。余每读书到于此，未尝不废书抵掌而欢。圣哲之言，信而有征也。仲景之为方也，亦有征矣！请举其一二。苓甘五味姜辛夏汤条曰∶咳满即止，而更复渴、冲气复发者，以细辛干姜也。而仍用细辛干姜，此非审知此毒，而治此疾者，孰能之为？呜呼！仲景哉！术附汤条曰∶其人如冒状，勿怪。即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳，此亦瞑眩之谓也。夫欲为仲景氏者，其要在知药之瞑眩，而疾乃瘳焉。而后就其方法，审其药功而已。为则从事于此，审试诸药，本草所谓大毒者，其不彻疾也，不瞑眩。所谓无毒者，亦中肯綮也，必瞑眩。瞑，眩也，疾斯瘳也；余未见药弗瞑眩，而疾之为瘳者也。呜呼！圣哲之言，信而有征哉！学人思诸。
【品考】细辛 本邦称云∶真细辛者，即是也，洗去尘土，锉而用之，药铺间以杜衡充细辛也。不可不辨矣。
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