为什么射频消融专门挑选无心脏病且左心房不...

为什么射频消融专门挑选无心脏病且左心房不扩大的特发性房颤的患者？

房颤分类没有统一，其实是“有人”不想统一！凡只要发现一个左心房不大的突发性房颤患者：于是不做射频消融随时可能发生血栓脱落引起脑梗塞，谁能不怕医生说的，于是房颤=脑梗=偏瘫甚至要了你的命。

1.病理性房颤；指名种心脏疾病导致左心房越来越扩大，终于使心房内形成无数个微折返，只需一个房性早搏落在微折返环路上便可以诱发一次房颤，早期心房扩大轻形成的微折返少，房颤发发停停，随着心脏疾病延续左心房越来越大，终于形成的持续性并发展为永久性的房颤。

2.特发性（突发性）房颤即“病因不明”突发突停的房颤，没有心脏病引起左心房扩大的基础。随着心脏电生理广泛开展，对特发性房颤的发病原因，各种假说越来越多。部分认为胎儿发育时就存在于肺静脉和左心房交界处因传导结构不同或心房内有许多先天性微折返环存在，心电流传导过程中一旦通过巳激活的微型折返，于是特发性房颤发生了。也有认为在心房的任何部位有多源的大折返环分裂成子环而诱发房颤。

无论哪一种假说，先天性的微折返是处于静止关闭状态，因此不会发生房颤，往往由于各种外界原因尤其是情绪因素导致交感兴奋，血液中分泌过多的肾上腺素等能激活沉睡的微折返环路，一个房性早搏就可以诱发一次特发性房颤。但绝大多数有自限（愈）性，短则数秒、数分钟、数小时会自行终止。

可以引起左心房扩大最终发生永久性房颤的心脏疾病不少：如高血压心脏病、舒张功能下降的冠心病，心肌病，重度的主动脉瓣和二尖瓣返流至左房扩大，左心房越大则微折返越多，（同样肺源性心脏病也可使右心房扩大）必将产生的永久房颤，因射频消融燒灼不完非但手术时间长且心房壁薄风险大效果很差，很难所以不会选心房很大病理性房颤患者去做射频。

我作为一个心血管医生为何会对医学心理学如此重视，这要说到刚工作时，本院的一位放射科医生每周几乎必发1-2次快房颤，当时条件下食道吞钡左房不扩大，发作时常在晚饭后，时间长了心电图也不用做推一針西地兰就回去了，偶尔他邻居聊天时告诉我：x大夫和妻子都是二婚各带一个小孩，二人性格差异甚大，家里小吵天天有，大吵三六九，大吵后必发房颤，最后离婚了特发性房颤再也不发了。这是书本和指南上至今仍未提及的，慢慢重视到性格、不愉快的心理因素和早搏等心律失常以及和许多心血管疾病发生和发展的关系。

于是特发性房颤往往就成了射频消融治疗的的目标，他们发生在年龄较轻者，左心房不扩大，多数小于50岁。

房颤引起脑栓塞大部分发生在左心房和左心耳明显扩大的患者。左心耳内血栓形成的机制为:左心耳是一个狭长的管状盲腔，形状不规则，左心耳越大因其内在结构关系使血流越容易阻滞、左心房壁异常扩大、凝血功能增强，上述机制被称为魏克三征。

特发性房颤患者即使做完射频消融术后，仍然必须要用预防和治疗房颤的抗心律失常药物，如乙胺碘肤酮、心律平等。同时还必须应用抑制纤维蛋白形成的抗凝药物来预防凝血酶原转化为凝血酶，从而阻止纤维蛋白原转变成纤维蛋白和血小板聚集成血栓；如拜瑞妥、达吡加群等都会增加出血风险，一旦发生出血事件将无药可救。

最近根据近四年来上海11家三甲医院已发表文献中统计出特发性房颤患者行射频消融术后复发率高达22.16%-45%，况且他们大部分在术后仍服用治疗和预防房颤的乙胺碘肤酮或心律平。射频消融高复发率是个至今未解的世界级难题。

对特发性房颤的最好方法是预防其发作，必须从根源上治疗，而射频消融和药物转律治疗只是对症治疗而已。因此培养和建立模式做到劳逸结合，不抽烟，不嗜酒，每天保持1/2-1小时的名种运动。更重要的是必须保持自己良好的心理状态和心理抗挫折能力。

举几个读者回帖的例子：
2019.12.6署名八哥读者回帖：您是有良知的好医生，我第二次手术在在穿刺时就发生心包填塞，后来抽了，血也止住了，没开胸，但没有消融，手术前每月发作1至2次房颤，现在每天各种心律失常交替发生，悔不该做，现在我不想再做了，但人难受，医院又没给个说法，不知咋办?

2019.12.7署名心如止水读者回帖：凡是反对射频消融治房颤的医生一定是好医生！让病人花钱买罪受是不道德的—一个在阜外做过两次射频消融的房颤受害者。

2019.12.13署名读者1863回帖：我也做了两次，感觉比以前还严重了。

2019.1.6署名7461读者回帖：我今年四月做的射频消融，做了出来点效果没有现在一样是房颤，在重庆西南医院做的，最好还是不要去做。

署名用户8877读者前昨天回帖：“你说得特别正确，我刚发房颤家里非逼我去大医院检查，因医生说，非要手术，什么脑塞，中风，心衰等，紧张得不行，看了你这篇文章，心情顿好，放松心情，戒了浓茶咖啡，再也没犯了，谢谢！”

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