肝脾同病常见三型病机的选药用方

肝脾同病分为肝脾郁结、胆胃不和、肝脾不和三型,现据上述三型探讨其立法组方如下:

1.肝脾郁结是指肝气郁结,木不疏土,脾运失司的肝脾同病。常以精神抑郁,胸膈胀痛,口苦泛酸,食欲不振为主证。此证法当疏肝理脾,两脏同治。

疏肝宜用柴胡、香附、枳壳、木香、郁金之属疏达气机,畅通胆流;当归、川芎、芍药之属畅旺血行,通其窒塞。

理脾宜用苍术、白术、半夏、生姜、厚朴、砂仁之属燥湿行津,醒脾利气;山楂、建曲、麦芽、槟榔之属消食化积,恢复脾运。

通过肝脾同治,使其气机条达,血行无阻,脾气健运,津液流通则诸郁可解,代表方如越鞠丸。

2.胆胃不和是指胆经有病横逆犯胃病机。以胁痛口苦与恶心呕吐并见为特征。肝脾主升,胆胃主降。

肝胆病变常常影响胃气正常下行而上逆作呕,故胆胃不和常以呕吐为主证。胆气犯胃,胃气上逆呕吐既有口苦、胁肋胀满疼痛等肝胆征象,也有呕吐恶心、脘闷食少等脾胃征象。

呕吐仅是现象,引起呕吐病机是因肝胆有病影响脾胃,所以治疗胆气犯胃呕吐,应在治疗肝胆前提之下配伍和胃降逆药物。

故常选用柴胡、青蒿、郁金、枳壳疏肝利胆;白芍、代赭石之属柔肝平肝,半夏、生姜、甘草之类和胃降逆组合成方。如大柴胡汤、小柴胡汤、蒿芩清胆汤即属此种配伍形式

3.肝脾不和是指肝病及脾或脾虚肝克,以腹痛为主证。肝脾不和而呈腹痛,当分虚实论治。脾虚引起肝脾不和,是以腹部拘挛作痛为特征,肝乘脾虚来犯,以至腹部挛急作痛。

治疗此证,应当一面补气健脾,以防肝气来犯;一面养血柔肝,使肝不横强。这种肝脾同治配伍形式对于上述机理腹痛,确有可靠疗效。如逍遥散、当归芍药散、痛泻要方之用当归、白芍、川芎之类养血调肝,白术、甘草、大枣等药补脾缓急,就是根据上述机理配伍而成。

肝气横逆,克贼脾土而呈腹痛,证情偏实,多兼气郁或气郁化热。当以疏肝、活血、清肝、柔肝为主,适当配伍调理脾胃药物,如奔豚汤即属此种证型。

总之,肝脾不和的临床表现有寒证亦有热证,有虚证亦有实证。这里所举仅是少数方剂,尚有肝气犯胃,呕吐属寒之吴茱萸汤;肝木乘脾,腹痛属虚之小建中汤;肝气犯胃,呕吐属实之大柴胡汤等这些方剂散见肝脾两脏治法,必须合参才对肝脾病变有较为全面的了解。

此证虽分寒热虚实,总属肝系筋膜病变。现象在脾而病机在肝,所以称为肝脾不和。所举方剂均以柔肝、缓急、疏肝、清肝、温肝为主健脾或是通腑为辅,反映了本法的组方特点。了解基本病理和治法特点,有助于辨证论治。