“胸痹”与“心脏病”相关性小议

“胸痹”是中医经典中的医学名称，它不是一类疾病，而是一种疾病。

其病因多种，病位确定，表现规律，有其独特的传变规律，与现代医学所谓的心脏病在病因、病机、病位、治疗及预后等方面有很大区别。

然而，现行的中医学疾病诊断标准把胸痹等同于冠心病，在中医临床上造成了很多的误诊和误治，本文从以下三方面简述二者的区别以正视听。

病位表现

胸痹，病位在胸廓，胸部的经脉，包含了胸廓的肌肉、神经、血管、韧带、肌腱、筋膜等。

病机是以经脉不利为主。

在临床表现上是以全胸甚至及背的闷痛不舒为主要特征。

胸痹除了胸部有闷痛以外，多伴有咳、逆、烦等症状，另有喜捶打，以缓胸中经脉之急，体力多正常，不影响运动。

心脏病，现代医学中此概念包括多种疾病,常被提及的有“冠心病”“心肌病”“心肌炎”“肺心病”等原发或继发性心脏病。

这类的疾病已属脏病范围，病位在脏而并非经络。

临床以胸背的闷、痛为主要表现。病位在心脏。若临床表现以胸痛为主，亦应为心痛之“真心痛”。具体表现为：胸闷、胸骨后压榨性疼痛，有濒死感、不可触碰、活动后加重等。

在《中藏经》中出现了有关“心病”的专论，论述了本经与别络临床表现差异，认为心病与胸痹并不等同，

病因病机

古时“胸痹”的病因病机主要有三种：

一为上焦咳喘，胸背经脉拘急；

二为中焦之病上犯，二焦并病；

三为情志郁结，出现的上焦约，也是篇中论述的胸痞，但是属于胸痹重症，单独论述。

其病机的重点在胸部经络的气机不畅。

现代胸痹多由颈椎病、胸椎病和胸廓相关组成部位的异常导致。

“心脏病”病因多种多样，病机复杂。

但从中医学的角度来讲，主要是多种原因引起了脏结而出现的一类病证。

心肌炎是由于外邪入脏伤心而致脏结，其病因与不同的外邪相关联。冠心病为慢性内伤杂病，心脉痹阻是其重点病机；心肌病是心气大衰；肺心病为支饮重证等等。

无论何者,其病位主要在脏、在心，它们都有着特殊的传变规律和特点，病机重点或为瘀阻、或为虚损。

治疗与预后

胸痹主要是经络的病变，治疗以通经活络，宽胸散结为主，病情相对较轻、易治、且预后良好；

而心脏病的病情多数比较严重、不易治愈或不可治愈、预后不良。

在治疗上，前者重在经络，后者以治脏为主。

综上可见，胸痹与心脏病虽有相似的症状表现，但是其内在的规律却有着本质的区别。

中医古籍中，随处可见二者的诊断与鉴别诊断。

今人混淆古代疾病的概念，将胸痹的概念泛化，在临床上误诊出很多的冠心病。

经病以脏病治疗，脏病以经病治疗，尤其是那些胸背痛的一般疾病与冠心病同时存在的情况下，治疗过程中，以胸痹的治疗理论和方药指导冠心病的治疗，错误的把胸部症状的改善当做心脏病症状的改善。

这些不明确的治疗，会导致治疗时间无端延长，甚至贻误病情。

首先即是诊断不明确，其次错误的诊断用上了错误的方剂，最后却起到一定的疗效！

中医学中“以病为纲，辨证论治”的前提是明确诊断，如此含糊的诊疗模式亟待改变，否则会阻碍中医临床在这一方面的进步。

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