王孟英《温热经纬》之寒温融合治温病的学术思想探讨

《温热经纬》为晚清著名温病大家王孟英编著,“以轩歧仲景之文为经,叶薛诸家之辨为纬”而作,诠释了温病顺、逆传变理论;提出温病新感、伏气并存,在认识上不可偏废;指出暑多挟湿,而非暑必挟湿;十分重视伤寒学派对温病思想形成的影响,体现了寒温融合治温病的学术思想。

《温热经纬》为晚清著名温病大家王孟英编著,该书收集编纂了上自《黄帝内经》,下至《外感温病篇》等有关温病学的论述,全书共五卷,可谓是集历代温病学之大成,反映了王氏在温病学领域的深厚学术造诣和独到见解。该书编写体例独特,是“以轩歧仲景之文为经,叶薛诸家之辨为纬”,对收录之论述也并非全文照搬,而是按照作者要表述的意图引录,“择昔贤之善者而从之”,并附有作者自己的经验和见解,成为一部对后世颇有影响的温病学专著。

释解“逆传”“顺传”理论

伤寒是以六经传变,新感温病则以卫气营血传变,叶天士首先提出“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。”为什么传心包就是“逆”?卫-气-营-血相传就是“顺”?不少注家给出了解释,但多不得要领,如章虚谷注解为:“卫气通肺,营气通心,而邪自卫入营,故曰逆传心包也……心属火,肺属金。火本克金,而肺邪反传于心,故曰逆传也。”王氏认为,章虚谷“以生克为解,既乖本旨,又悖经文”,应解释为“温邪始从上受,病从外解则不传矣……不从外解,必致里结,是由上焦气分以及中下二焦为顺传。惟包络上居膻中,邪不外解,又不下行,易于袭入,是以内陷营分者为逆传也。然则温病之顺传,天士虽未点出,而细绎其议论,则以邪从气分下行为顺,邪入营分内陷为逆也”。

王氏对顺传传变机制也作了明确解释,“肺胃大肠一气相通,温热须究三焦,以此一脏二腑为最要。肺开窍于鼻,吸入之邪先犯于肺,肺经不解则传于胃,谓之顺传。不但脏病传腑为顺,而自上及中,顺流而下,其顺也有不待言者”,可谓既释解了叶氏所言之“逆”,也弥补了叶氏未言之“顺”之理,为后人学习温病之传变机制起到指路的作用。

明晰“新感”“伏气”并存

“伏气”之发病学理论最早源于《素问·生气通天论》:“冬伤于寒,春必温病”。《伤寒论·平脉法》中指出“伏气之病,以意候之”,首次提出“伏气”概念,因此,“伏气”在外感发病理论中一直占重要地位,而陈平伯、吴鞠通、薛生白等温病医家所论新感多而伏气少,甚至“专主新感而否定伏气”(李洪涛.王士雄温病学术观点探析.安徽中医学院学报,2001),王氏则明确提出,“伤而即病者为伤寒,不即病者为温热”,这里的“伤寒”即指新感,“温热”即指伏气,指出既有伏气又存在新感,并且按照个人的了解整理出《仲景伏气温病篇》、《仲景外感热病篇》,《叶香岩外感温热篇》,《叶香岩三时伏气外感篇》等以示区别,并不认同对新感、伏气的偏废,为此还指责陈、薛二人传承叶氏不够:“陈氏此篇与鞠通《条辨》皆叶氏之功臣,然《幼科要略》明言有伏气之温热,二家竟未细绎,毋乃疏乎!”

王氏结合自己的临证心得对新感、伏气的病机、临床症状和转归提出了精辟的见解:“伏气温病,自里出表,乃先从血分而后达于气分,故起之初往往舌润而无苔垢,但察其脉软而或弦或微数,口未渴而心烦恶热,即宜投以清解营分之药。迨邪从气分而化,苔始渐布,然后再清其气分可也。伏气重者,初起即舌绛咽干,甚有脉伏肢冷之假象,亟宜大清阴分之邪,继必厚腻黄浊之苔渐生。此伏邪与新邪先后不同处。更有邪伏深沉,不能一齐外出者,虽治之得法,而苔退舌淡之后,逾一二日舌复干绛,苔复黄燥,正如抽蕉剥茧,层出不穷,不比外感温邪,由卫及气,自营而血也。秋月伏暑证,轻浅者邪伏膜原,深沉者亦多如此。苟阅历不多,未必知其曲折乃尔也。”言之凿凿,启迪后学。

提出暑未必挟湿

暑为阳邪,有明显的季节性,是为夏主令,湿为阴邪,四季均见,为长夏易致病之邪气,故可兼可不兼,而叶天士认为“暑必兼湿”,吴鞠通也认为“温盛为热,木生火也;热极湿动,火生土也,上热下湿,人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者,不得混入暑也。”因此,暑必挟湿一度成为共识。

王氏根据临证所见和对自然气候的观察提出:“暑令湿盛,必多兼感,故曰挟。犹之寒邪挟食、湿证兼风,俱是二病相兼,非谓暑中必有湿也。故论暑者须知天上烈日之炎威,不可误以湿、热二气并作一气始为暑也,而治暑者须知其挟湿为多焉”;“暑与湿原是二气,虽易兼感,实非暑中必定有湿也。譬如暑与风亦多兼感,岂可谓暑中必有风耶?若谓热与湿合始名为暑,然则寒与风合又将何称?更有妄立阴暑、阳暑之名者,亦属可笑。如果暑必兼湿,则不可冠以'阳’字;若知暑为热气,则不可冠以'阴’字。”又指出:“若谓暑必兼湿,则亢旱之年,湿必难得,况兼湿者何独暑哉?盖湿无定位,分旺四季,风湿寒湿,无不可兼。惟夏季之土为独盛,故热湿多于寒湿。然暑字从日,日为天气,湿字从土,土为地气,霄壤不同,虽可合而为病,究不可谓暑中原有湿也。”

王氏不厌其烦的反复论述,意在言明暑多挟湿而非暑必挟湿。由于王氏说理明晰,逻辑性强,“暑多挟湿”的观点得到了后人的认同。

寒温融合治温病

王氏“十分重视温热病的温热特性”(张志斌.王士雄《温热经纬》的学术理论研究.浙江中医杂志,2009),但并不是唯温热论。《温热经纬》不仅收引了《黄帝内经》的经文,同时也收录了《伤寒论》、《金匮要略》的相关条文,而清以前一直认为“今夫热病者,兼伤寒之类”,只有伤寒没有温病,王氏此举是对伤寒理论对温病发展有重要指导意义的首肯,在温病理论方面凸显了“寒温融合,兼收并蓄的重要思想”(张志斌.王士雄《温热经纬》的文献学研究.浙江中医杂志,2008)。

清以降,温病思想趋于完善,不少医家见多了寒温不分,用寒治温的后果,遂十分强调寒温分治,甚至排斥伤寒理论,王氏则认为,中医理论有其渊源,温病的创新也离不开伤寒理论的根源,就连排斥伤寒提出“伤寒与时疫有霄壤之隔”的吴有性,其所创方剂也有仲景方的影子。因此,王氏十分推崇寒温并治温病的观点,并采用《伤寒论》阳明病的治法来治温热病,指出仲景六经原并不专为伤寒而设,无论何病但见阳明证即作阳明治,伤寒、温病可以同证同治,不拘名称之谓,反映了王氏不拘门户之见的大家风范。

(0)

相关推荐

  • 温病大家之“王孟英”

    王士雄(1808-1868):字孟英,晚字梦隐,号半痴山人,浙江钱塘人.著有<霍乱论>.<温热经纬>等.其中<温热经纬>一书中将温病分为新感和伏气两大类,并就其病源 ...

  • “温病学B”

    A型题: 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 温病的病名首见于: [1分] A.<黄帝内经> B.<伤寒论> C.<外台秘要> D.<肘后方> E.& ...

  • 清代四大温病学家

    清代四大温病学家

  • 61讲 外感温热篇 第一条(1)

    61讲   外感温热篇 第一条(1)       图1 同学们,这节课呀咱们开始介绍叶香岩<外感温热篇>,这是叶天士的一篇论文.这篇论文它是怎么来的呢?据说是叶天士当年带着学生浏览太湖洞庭 ...

  • 王孟英重视调畅气机论治疾病之学术思想研究

    目的:基于文献学研究对历代医家医著关于气机的论述进行整理和归纳.明确气机的概念,作用以及气机失调的表现.通过对王孟英著作和医案的研究,探究王孟英重视调畅气机论治疾病的思想,旨在对现今中医临床的诊疗提供 ...

  • 王孟英以食疗防治温热病、湿热病的学术思想研究

    随着现代社会的发展,人们生活水平逐步提高,人们的养生保健意识增强,越来越多的人渴望通过日常饮食得到养生保健,大量的的食疗著作也应运而生.在学术界,历年也有很多食疗相关文献.但随着科技的进步,工业化.全 ...

  • 【原创】抗击疫情 中国加油 作者:候书章 朗诵:王孟英

    NO:664 [原创] <抗击疫情 中国加油> 作者:侯书章 朗诵:王孟英 庚子岁首 ,荆楚大地, 一场冠毒疫情突袭而至. 万巷皆空,全民警备, 中华民族复兴面临一场巨大的天灾考验. 兵临 ...

  • 『古代医生』古代的医生之九--王孟英(3)

    在从鹜州回到杭州居住的这些日子里,王孟英的生活一直都没有富裕过,他连个自己的房子都没有买下(估计那时杭州的房价就开涨了),只是居住在父亲的老朋友金履思先生借给他的房子里,具体给没给租金文献没有记载,但 ...

  • 『古代医生』古代的医生之九--王孟英(2)

    在治疗了一些患者以后,王孟英开始获得了自己的一个无上的荣誉:外号.说起这个外号,实在是令人哭笑不得,原来,王孟英诊病的时候,心里只是想着患者,于是不管多重的病,他都给看,尤其是那些被前面各位医生给治疗 ...

  • 王孟英妇科经验探讨

    王孟英,晚清海宁人,以温病大家驰名遐迩.对妇产科学亦颇潜心,入于奥堂而自有一番心得,将温病.内科病和妇产科治法贯通.他在<潜斋简效方>.<四科简效方>及<王氏医案> ...

  • 王孟英治疗暑温病 金晓耕 , 发热两旬 ...

    王孟英治疗暑温病 金晓耕 , 发热两旬 , 医予表散 , 竞无汗泄 . 嗣投温补 , 而大解泄泻,小水不行 , 口干肌削 , 势濒于危 . 胡纫秋荐孟英诊之 . 右寸独见沉数 . 曰 : 暑热锢于肺经 ...

  • 王孟英医案——水肿案

    水肿一: 钟耀辉年逾花甲,在都患肿,起自肾囊,气逆便溏,诸治不效.孟英治之,切其脉微而弱,询其溺清且长,五苓.八正.肾气.五皮遍尝之矣,而病反日剧者何哉?孟英曰:此土虚不制水也.通利无功,滋阴亦谬.法 ...

  • 痰一升,百脉堵!王孟英的医案,教你除痰通脉,请细读

    (本文仅供学习.参考.文中所述配伍.方剂,须在中医师当面辨证指导下借鉴.应用!) 本文理论依据:<中医基础理论>.<中医藏象生理学> 你好,我是中医人,文君然. 今天这篇文字, ...