疼痛解剖学｜蛛网膜炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
蛛网膜炎
01
蛛网膜炎的患者会感到疼痛、麻木和受影响节段神经根分布区域的感觉异常。患者也会感到所累肢体无力和运动功能的失调。肌肉阵挛和疼痛以及臀部的疼痛常见。
物理检查会发现感觉减退、无力和反射的改变。蛛网膜炎的患者偶尔会有脊髓、神经根、马尾神经受压的情况，患者会感觉到所累肢体远端的无力和胃肠道和膀胱的功能障碍。
02
检查
磁共振检查可为临床医生提供腰椎及其内容物的非常清晰的影像学信息。磁共振非常的精确，并且可帮助辨别那些有可能发展成为腰部脊髓损伤或马尾综合征的病变。
对于那些不能行磁共振检查的患者（如起搏器植入患者），CT或脊髓造影可作为替代的检查。如果考虑并存有骨折或骨质的异常病变，如转移性肿瘤等，需行放射性核素和普通X线平片检查。
虽然上述检查可为临床医生提供有关神经解剖方面的信息，但是肌电图和神经传导速率检查科为临床医生提供神经生理方面的信息，这些信息可以描述单个神经的实际状态和腰丛的生理状态。
其他应行的实验室检查包括全血分析、血沉、血生化。
03
鉴别诊断
蛛网膜炎的诊断有一系列的支持诊断，包括病史、物理检查、脊髓造影和磁共振检查等。和蛛网膜炎非常类似的疾病有腰部的肌肉拉伤、腰椎关节的滑囊炎、腰椎的纤维肌炎、腰椎的关节炎和腰部脊髓、神经根、神经丛和神经病变。对所有怀疑蛛网膜炎的患者应行磁共振检查。
实验室检查包括全血分析、血沉、抗核抗体、HLA-B27抗原和全自动的血生化分析。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Arachnoiditis. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadel-phia, Saunders, 2012.