气化消白饮治疗肾病蛋白尿经验

组成:生黄芪,白术,茯苓,猪苓,车前子(另包),制附子(久煎),肉桂,熟地黄,山萸肉,补骨脂,金樱子,芡实,鹿角胶(炖服或打粉冲服),女贞子,墨旱莲。

加减:水肿严重者,重用猪苓,酌加桑白皮、生姜皮、炒薏苡仁等;属风水者,酌加防风、荆芥、麻黄等;伴恶心、呕吐者,酌加陈皮、藿香、砂仁、石斛等;伴血尿者,酌加三七粉、瞿麦、栀子、大蓟、小蓟、生地黄、白茅根等;舌苔厚腻者,酌加薏苡仁、杏仁、苍术、佩兰等;内热偏重者,主方去附子、肉桂,酌加蒲公英、黄柏、生地黄、白花蛇舌草、鱼腥草等;大便秘结者,酌加枳实、大黄、肉苁蓉、火麻仁、杏仁等。

【按】蛋白尿与气虚及气化无力有关,与脾、肾、肺关系密切。气虚可致脏腑功能不及;脏腑功能受损,致气更虚、气化更弱。病之初期,人体正气尚旺,补益药物用量不宜过大;患病2~5年者,正气渐损,脾胃渐弱,要时时顾护脾胃,慎用苦寒之品;患病5年以上者,元气较弱,补气药物除黄芪外,要增用人参或西洋参;久病必瘀,适当加入丹参、三七、水蛭等活血化瘀之品,在疏通全身气血同时,改善肾脏微循环;阳虚症状明显者,酌加附子、桂枝、肉桂等温阳药物。气化消白饮方中黄芪甘温,入脾、肺经,为补气益阳之要药,脾得补则运化强健,肺得补则卫表固密;白术甘温,入脾、胃经,健脾和胃,益气升清,化湿利水;茯苓,性甘味淡,入心、脾、肺、肾经,甘则能补,淡则能渗,故茯苓既能补脾益心,又能利水渗湿;猪苓,性甘味淡,入肾、膀胱经,功专渗湿利尿;车前子,味甘淡,性稍寒,入肾、肺经,善清利下焦湿热,利水道而分清浊;补骨脂辛温,补肾壮阳;制附子、干姜,皆辛热之品,与补骨脂配合,益火温阳,促进气化;熟地黄,味甘厚,性微温;鹿角胶,味甘咸性温,熟地黄、鹿角胶皆入肾精,取“精不足者,补之以味”之理,滋肾暖肾,补肾生精。山萸肉酸、涩、甘、温,既可滋阴,又可补阳;金樱子,味酸涩,芡实味甘涩,二者均入肾经,金樱子助山萸肉涩精固精;女贞子配墨旱莲,滋补肾阴,以阴中求阳。综观全方,黄芪为君,补益一身之气,促进气化;五苓散补气健脾,右归丸、金锁固精丸补肾温阳,涩精固精。诸药合用,使元气充盛,精微得化,蛋白漏泄可止。

【来源】乔俭.乔振刚治疗蛋白尿经验[J].河南中医,2020,40(08):1198-1200.
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