2020年治疗指南：中晚期前列腺癌有哪些治疗方法？
由于早期癌症筛查意识薄弱，国内很多前列腺癌患者就诊时已经发展到了局部进展或远处转移，也就是癌症中晚期。此时患者已经无法通过手术完全清除肿瘤，选择哪些治疗方法才能够有效治疗呢?接下来为大家介绍一下中晚期前列腺癌的治疗方法。
▲图源：WEBMD
局部进展期(中期)前列腺癌患者可能通过手术切除肿瘤，通常还需要进行淋巴结清扫，并在术后辅助放疗和内分泌治疗。但通常晚期患者已经失去了手术机会，需要进行内科治疗。
前列腺癌手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术。由于较传统开放手术，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术创伤小、出血少，可以较大程度保护患者器官功能，目前这两种手术方式在前列腺癌根治术中应用更加广泛。
尤其达芬奇手术机器人具有高清、可辅助超声图像融合技能，手术机械臂具有防震颤、多角度操作功能，放大术野配合图像融合技能、特异性荧光显像技能，可以完成更多精细的手术操作，清晰的分辨肿瘤组织，剥离尿道及神经、血管，清除肿瘤的同时，更大限度保护患者器官功能，对提升患者日后的生存质量有很大帮助。
日本东京女子医科大学医院自2006年开始采用腹腔镜根治性前列腺切除术，自2011年以来一直在进行达芬奇机器人辅助手术。该院的前列腺癌手术数量正在上升，特别是在引入机器人辅助的根治性前列腺切除术之后。东京女子医科大学医院进行达芬奇机器人辅助前列腺切除术的患者5年生存率为100%。另外，虽然复发率因患者的病情而异，但是使用达芬奇机器人手术治疗的患者复发率比该院常规的腹腔镜手术和开腹手术要低。
内分泌治疗同样是前列腺癌的重要治疗手段，中晚期前列腺癌都可以采用内分泌治疗。其治疗途径主要有两种：去势治疗(抑制睾丸分泌雄激素)和抗雄治疗(阻断雄激素与受体结合)。主要治疗药物包括LHRH激动剂、LHRH拮抗剂、雄激素受体(AR)抑制剂、雄激素合成抑制剂以及类固醇类药物。
中晚期前列腺癌患者采用内分泌治疗可以降低睾酮水平，进而可减少或消除雄激素对癌细胞的生长促进作用，有助于缩小肿瘤。部分前列腺癌患者，在接受放疗前先行激素治疗可使肿瘤缩小，提高放疗完成率。
放射治疗可以用于根治术后的辅助治疗，以降低癌症复发的风险。在癌症进展情况下，用于缩小肿瘤大小和缓解当前症状和未来可能出现的症状。局部晚期前列腺癌治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。对于转移性前列腺癌，姑息性放疗，以减轻癌症带来的疼痛等症状、改善生活质量。
化疗对于发生扩散的前列腺癌患者也是一种治疗选择，同时也可能适用于对内分泌治疗反应不佳的前列腺癌患者。通常多西紫杉醇联合泼尼松是标准化疗方法。微管抑制剂卡巴他赛用于治疗先前已用多西紫杉醇治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌。
前列腺癌的靶向治疗药物包括Rubraca(rucaparib)和Olaparib(Lynparza)。Rubraca用于治疗接受过雄激素受体(AR)导向治疗和紫杉烷化疗、携带有害BRCA突变相关转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)成人患者。Olaparib用于治疗既往经新型内分泌药物治疗后进展，存在有害或疑似有害胚系或体系HRR基因突变的mCRPC患者。
前列腺癌的免疫治疗药物包括癌症疫苗Sipuleucel-T和免疫检查点抑制剂Pembrolizumab(Keytruda)。
Sipuleucel-T用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者，可有效延长患者生存期，且毒副作用较轻。
Pembrolizumab用于具有高微卫星不稳定性(MSI-H)或高肿瘤突变负担(TMB-H)的晚期前列腺癌患者。这些患者之前的治疗后疾病仍然进展，并且没有有效的替代治疗选择。
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