个人观点(2020.3.28)：我们开的那些巨大肺癌为什么效果比较好？

我们努力你能看见!

我是胸外科医生，1996年毕业至今，一直在临床一线工作，在我的感觉中，检查发现肺癌，病人首先肯定会问“多少大了？还能不能开刀？”，这应该基本上是病人关心的首要问题。当然了，肿瘤的TNM分期中，肿瘤大小也是非常重要的方面，其次才有淋巴结有无转移与远处器官有无转移的考虑。一般情况下，肿瘤越小，越是早期，越容易手术切除并治愈；肿瘤越大，越容易发现时已经转移，容易失去手术机会，以至后续只能经过放化疗来延长生存期，近年来针对部分病人多了靶向治疗与免疫治疗的手段。此外就是各种姑息治疗以及中药辅助治疗等方法。但多年的临床工作，让我注意到，肿瘤的大小并不总是与有无转移或是否能长期生存呈正相关!我们也经常会碰肿瘤甚小，已经远处转移或者术后以为是早期(淋巴结没有转移，肿瘤小于3厘米)，结果倒是不久就多发远处转移，无法长期生存。而相反，更有经常肿瘤已经长得很大，有的甚至10多公分，手术后却是每次复查都没有转移复发的。下面是我与谭海栋这个医疗组里这些年有留过影像资料的部分病例，我们来看看他们的效果：

上图这个病例是2015年3月份开的，病人当时43岁，检查发现左下肺巨大占位，直径达10厘米，几乎占了整个下叶，旁边只有少许肺组织了。做了左肺下叶切除，至今已经整5年!每次复查都没有肿瘤复发或转移情况。病理示鳞癌。

上图这个病人是2019年1月份开的，因为腹痛到其他科室看病，检查后开始以为是左侧大量胸腔积液，请我会诊后我感觉胸水中有实性巨大占位，约有12-13厘米许，经过增强CT确定是左下肺巨大占位，根本已经没有空隙了，术中发现肿瘤侵犯膈肌，还切了部分膈肌。现在术后已经1年多点了，没有复发或转移情况。术后病理：鳞癌。

上图病例也是2019年2月份的，是68岁男性，左上肺巨大占位，病理是鳞癌。肿瘤几乎包牢左肺动脉，做了左全肺切除，现在已经1年多了，目前仍存活，但因其存在淋巴结转移及胸壁转移，可能难以达到长期生存的目的。不过如果不手术，到现在是不是仍生存着也不一定。

上面这个病例是2018年4月份的，男性，55岁，右下叶鳞癌，影响到下叶开口，做了中下叶切除。肿瘤及其导致的阻塞性肺不张，病灶约有8厘米许。到目前已经2年，近日要再回来复查，前次复查时是没有转移复发情况的。

上图是男性，60岁，左下肺鳞癌，大概在6-8厘米左右，做了左下叶切除，到现在已经3年了，复查均没有肿瘤复发或转移情况。

上例是72岁男性，同样是左肺下叶鳞癌，长径没有测量，但估计在6-8厘米左右，肿瘤部分约5-6厘米，无端部分肺不张。也是做了手术，已经快3年了，没有肿瘤复发或转移情况。

上图示男性，72岁，左上肺鳞癌，肿瘤有5-7厘米左右，影响汇总区，做了左全肺切除，到现在再过2个月左右3年，回门诊复查情况良好，无转移复查依据，平时一般活动肺功能情况影响不大，气色不错。

上图示右上肺鳞癌，肿瘤有约8-10厘米许，已经紧贴胸壁，但术中发现没有侵犯，分的开，手术行右肺上叶切除，到目前是8个月左右，没有复发或转移情况。

上图示66岁男性，左上肺占位，也有6-8厘米许(长径)，同时伴有左侧胸腔积液，我们予以抽胸水未找到癌细胞，所以考虑非恶性胸水，予以行左全肺切除，术后恢复良好，但出院后曾因发烧，合并有胸腔感染，经过重新置胸管冲洗及引流后治愈。现现在是半年时间，前些天来复查没有肿瘤复发或转移情况。日常生活没什么影响。

上图是66岁男性，鳞癌伴神经内分泌分化，做了左全肺切除，但术后1年多点死于脑转移，不过对这么大的肿瘤来说，生存期达1年多也是可以接受的。

上图示左上肺巨大占位，是一名女性，当时大概50来岁，其于10年前就发现左上肺占位，那时约3-4厘米，过了10年，长大到8-10厘米许，我们给她做了左上叶切除，术后病理是神经内分泌癌。到现在已经近5年了，没有复发或转移情况。

可见这么些巨大的肿瘤，经过我们努力予以手术切除，术后都获得满意的生存，且除个别以外多数没有复发或转移情况。之前还有一个印象特别深，但没有留下影像资料的，因为是市区其他医院做的CT，是右肺下叶占位，有12-14厘米大小，手术时根本很难分出间隙来，做的非常费劲，肺静脉是边切边缝的，但效果非常好，到现在已经近7年了，几年前他媳妇因为肺部磨玻璃结节(浸润性腺癌，贴壁型)还又找我给开了刀。

我这个人比较用心做临床，但外语水平不好，也不太爱学习，所以不能从理论层面解释这些病人为什么肿瘤大，而手术效果却仍然比较理想。但我们观察发现：他们的病理类型基本是鳞癌，少许是神经内分泌癌。这让我觉得：假如肺癌巨大，而病理是鳞癌的情况下，只要发现时没有明显远处转移而还能够手术的，往往：1.纵隔淋巴结清扫后送检多数都是没有转移；2.长期生存期反而比较好。我的想法是，肿瘤长那么大，他还没有转移，就是说明其生物学行为上主要以局部生长为主，不容易经淋巴或血循转移，甚至也不容易直接侵犯(有许多病例肿瘤紧贴胸壁，但未侵犯累及)。

所以，我的经验是：对于病理类型是鳞癌或神经内分泌癌(小细胞癌除外)，而发现时没有远处转移，也没有确切多发纵隔淋巴结转移的，手术一定要积极，手术才有机会!而且比较大的概率能获得相当好的长期生存!