桂枝麻黄各半汤原方，组成，临床运用医案

【原文】
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23)

【组成】
桂枝5g 麻黄3g 杏仁4.5g 炙甘草3g 生姜3g 红枣4枚 白芍3g

【煎服方法】
水浸30分，煎30分，取药600ml，分早、午、晚3次服。一次愈，停服，不愈再服之。

【主治】
太阳病，微发热恶寒，热多寒少，脉较虚弱者。

【禁忌】
1.发热、恶寒、脉象有力，病势较重者，忌之（病重药轻)。
2.口渴，思饮思冷者，忌之。

【类方】
1.麻黄汤：为辛温发汗重剂，较本证病势严重。
2.桂枝二麻黄一汤：同为辛温发汗轻剂，不同者，桂枝麻黄各半汤证未经发汗以治。
3.桂枝二越婢一汤：同可治风寒外袭之发热恶寒。不同者，桂枝二越婢一汤证兼有内热。

【临床运用】
1. 中风伤寒，弃置涉日，或发汗后邪气犹缠扰不去，发热恶寒，咳嗽或渴者，宜选用三方（桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤）。（《皇汉医学·类聚方广义》）
2. 荨麻疹。病前汗出冒雨，伴有恶寒发热，舌淡苔白。(《经方验》）
3. 产后感冒，热久不退。兼恶风汗出，脉弱而缓。（《重庆医药》1975;4:85)
4.大便不通四五日。兼身热头痛，无汗恶风，脉浮缓。(《普济本事方》）

【浅议】

此辛温轻剂、小发汗方，适用于风寒客郁肌表之轻证。临床以感冒多日，微发热、恶寒，身痒，脉弱为宜。

桂枝麻黄各半汤证，为风寒侵袭日久，正气虚弱，不能驱邪外出，病情介于表实、表虚之间。其治不可不汗，亦不可过汗。单用桂枝汤调和营卫，为表实无汗所忌；纯以麻黄汤辛温发汗，又忌于正气虚弱。何以处之？取二方之三分之一，为至轻之剂，有调和营卫，发汗解表之功。柯韵伯云：“犹如水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻”，于病程较久，病势较轻，脉象虚弱者，可使汗出邪退，且无过汗伤正、顾此失彼之虑。临床表现，多呈微发热恶寒，无汗头痛，面有热色，身痒，鼻塞，咳嗽，口不干，不苦，不思冷，舌苔薄白，脉象浮弱。

面有热色，即面色浅红而有热感也；“面色缘缘正赤”为满面通红，呈深红色也。皆为阳气拂郁，不得发越于外之象。二者程度不同，前者须以汗解，后者当据证，或汗之，或清之、下之。

桂枝二麻黄一汤，亦系小发汗方。宜用于发汗后表未解，风寒仍在肌表，外邪较轻，正气较弱者。读条文可知，服桂枝汤应微汗出，以“微似有汗者益佳”。所叙大汗，系未遵桂枝汤服法所致。大汗后气血虚弱，极易复感、玄府复闭；或汗后大邪得解而留有余邪。此二者仍需发汗以治，然切忌重剂发散，否则邪不能解，反有伤津亡阳之弊，故方药必须从轻。从药量观之，方中桂枝汤量多、麻黄汤量少（桂枝汤之十二分之五,麻黄汤之九分之二），可知外邪较桂麻各半汤证轻浅。二方药物相同而量有差异，区别点即外邪之轻重、及发汗与否。如外邪较重，未经发汗治疗，为桂枝麻黄各半汤证；若邪既轻浅，且用过汗法，桂枝麻黄各半汤显然病轻药重，牛刀杀鸡，桂枝二麻黄一汤扶正为主，祛邪为辅，较为相宜。可见二方之治极为相似，简捷分辨，感冒日久未经发汗者，宜桂枝麻黄各半汤;已经发汗，正虚邪浅者，宜桂枝二麻黄一汤。

【桂枝麻黄各半汤医案】

1. 风疹
范某，女，48岁，豆罗乡人。面额起丘疹月余，抗变态反应之息斯敏、异丙嗪、赛庚啶，仅可止痒一时。一医令服龙胆泻肝丸，亦不见轻。一医处方强的松，闻激素副作用多，未予服用，2006年5月24日来诊。

丘疹如针尖，如小米，密密麻麻，满布面额，色红如朱，赪颜彻颈，俨然女关羽也。舌淡红，苔薄白。询知反复感冒已逾半年，身不热，无汗出，仅鼻塞、喷嚏、微恶风寒而已。丘疹甚痒，面灼热，遇凉面益红。胃纳尚可，口干不思饮。大便溏，日一行。心下畏冷，稍冷即泄泻。小便清利，手心热，足心冷。月经周期准，量多色淡，已毕20日。切得脉象沉细缓，诊得腹软，心下微拒压。

观恶风寒、无汗、鼻塞、面有热色、缘缘正赤、遇冷尤甚诸症，知风寒羁郁肌腠也。脉不浮，非邪不在表，乃久病正虚也。稍冷即泻，里虚寒也，手热足冷，上下不和也。邪在肌表，阳气拂郁，其治唯有一法，即表之散之。邪去则表里协调，上下和谐耳，苦寒清利，显属谬也。拟：

桂枝6g 白芍3g 炙甘草3g 麻黄4.5g 杏仁6g 生姜3g 红枣4枚 一剂，温服覆被。

二诊：药后微汗出，痒大减，面仍红，大部丘疹脱皮。经来二日，量较前为少。仍恶风，喷嚏多，大便仍溏，脉舌同前。邪虽去大半，然恶风、身痒为余孽未尽，以其时汗出，不宜更用麻黄，拟桂枝汤小剂治之。

桂枝6g 白芍6g 炙甘草4.5g 生姜3g 红枣6枚 二剂

三诊：痒止，面转淡红，脱皮丘疹已隐，皮肤粗糙不平，恶风、自汗止、喷嚏不再，大便成形，心下冷感亦轻。可见桂枝汤不仅可祛外邪，用其温里，同样能建奇功，继续进之，则云路不远矣。

守方三剂。

2.发热

张某，男，35岁，木材公司木工。感冒半月余，每上午十时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。

患者素体健少病，病后上班依然。虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦、知邪未入少阳；从清便自调观之，更未进入阳明。可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散。拟桂麻各半汤小发其汗：

麻黄7.5g 白芍6g 甘草4.5g 杏仁6g 桂枝6g 生姜3片 大枣5枚 一剂

二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止。胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。

3.风疹 

郝某，女，45岁，明望村人。素喜汗出，一次汗出当风，致疹发遍身，状如麻豆，其色淡红，身痒不能坐卧，搔之出血痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚不得安卧，甚为苦恼。望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数。触其腹，腹软无压痛。

观其脉症，此气虚血热，风邪为患也。邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血，祛风凉血。拟当归饮子加味：

当归15g 川芎10g 赤芍10g 生地10g 黄芪15g 何首乌15g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜15g 蝉衣10g 三剂

二诊：疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊之，弦滑中微有浮象，知病邪趋表，呈外出之势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪亦微，麻黄汤、大青龙汤显然不宜，当小发其汗，拟桂枝麻黄各半汤：

麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 杏仁6g 炙草3g 生姜3片 红枣5枚 一剂

当晚，微汗出，疹随失。

4.瘾疹

杨某，女，26岁，蔚野村人。据其母言，一岁麻疹后，疙瘩时起时伏，迄今已25年。着凉、触冷或遇风吹拂，便疙瘩满身，成块汇片，肤痒难忍，越搔越痒，乃至坐卧不宁。除此之外，别无不适，舌脉一如常人。

麻疹后体弱阴亏，邪风乘虚而入，稽伏血分，致瘾疹时隐时现，终不消失。宗治血灭风之理，予以活血祛风。拟桂枝麻黄各半汤加味：

麻黄6g 桂枝6g 赤芍10g 杏仁6g 甘草4.5g 当归10g 川芎6g 生地10g 生姜3片 红枣5枚 二剂

二诊：药后微汗出，25年之苦消于旦夕。近疲乏无力，动则汗出，此气虚也，原方减麻黄加黄芪15g，续服三剂。

后因牙痛来诊，知夙疾再未发生。

本文来源：《经方躬行录》