张越：皮肤入路眼袋整形术的注意事项及并发症丨专业视点
眼袋在医学上称为睑袋。多见于中老年人，是由于年龄增大导致下睑皮肤松弛，皮肤与眼轮匝肌间的纤维组织连接减弱，同时眼眶隔膜下及眶内脂肪组织经眶隔的薄弱部分向外突出所引起。
有的年轻人下睑也可能出现眼袋，多与家族遗传及作息不规律等因素有关，但是不是所有的下睑隆起均称为眼袋。
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注意事项
1.一般情况下眶隔不必缝合，如存在眶隔松弛，也可用可吸收线缝合2～3针，但应特别注意不可缩短过量，以免因垂直张力过大牵拉下睑导致术后下睑退缩。
2.去除眶脂肪时应避免向深处盲目掏剪，以免损伤下斜肌。对于眶隔脂肪疝出不严重但有明显的下眶缘沟及鼻颊沟凹陷者，可保留眶隔疝出脂肪，将眶隔筋膜下移，固定在眶下缘处的骨膜上。
3.为减少术后下脸外翻的可能性，在患者向上注视的同时，可嘱其张嘴发出“啊”音。
4.眼轮匝肌在外眦角处应向外上方向缝合一针，尤其是老年眼轮匝肌松弛患者，必须将下睑眼轮匝肌收紧向上，悬挂固定在外眦部眶骨膜上。
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并发症
1.血肿
血肿多见于下睑作皮下和眼轮匝肌之间锐性分离者。肌肉下出血多见于分离下睑肌皮瓣或眼轮匝肌松弛矫正术后。眶隔内出血多因去除眶隔内脂肪时，没注意彻底止血。当受术者术后有眼球胀痛、局部肿胀、淤血严重、下睑穹隆结膜有淤血、上拾等情况时，就要特别警惕眶隔内出血，必须及时打开眶隔清除血凝块和止血，否则血液渗入眼球后，则可能会因血肿压迫视神经而导致失明。局部皮下组织淤血，一般在1周左右均可被吸收。
皮下和肌肉下血肿也会因机化形成硬结，这就需要较长时间才能被吸收。为避免局部血肿的形成，手术后应严密止血，局麻当中不应加过多的肾上腺素，以免肾上腺素药效过去之后出现反跳性的毛细血管渗血。在术后的第1小时内可让受术者用手指轻压下睑部位，以防止术后渗血。
2.眼睑闭合不全
由于瘢痕收缩，术后短期内下睑可能出现轻度退缩、睑裂轻度闭合不全等，而使眼睛干燥。一般数月后，症状会逐渐好转和消退。术中注意操作细致和轻柔，避免过多应用电刀和电凝。术后短期白天滴眼药水，睡前涂眼膏。
3.溢泪
由于伤口水肿和收缩，机械性干扰泪液排流而使产生溢泪，一般发生在术后数天，症状可随局部水肿消退而消失。
4.下险凹陷和眼球陷没
(1)由于去除过多眶隔脂肪，包括切除了部分球后脂肪。
(2)由于受术者本身是深凹的眼型，有比较隆突的下眶缘，术前未做仔细检查(这种眼型的受术者不应去除眶脂)。因此，手术时必须按操作要领，只将多余的、自然疝出的眶隔脂肪去除。对本身是深凹的眼型者，可考虑行“眶缘隆突修整术”。
手术方法为：于下睑板下缘切开眼轮匝肌，暴露眶下缘，切开和剥离眶下缘骨膜。对下睑袋明显，眶下缘凹陷，以眶下缘的中、内侧为更显著者，可按常规睑袋整形术式暴露眶隔膜，行眶隔紧缩，眶隔脂肪释放，将其铺平，充填于眶下缘5mm范围内的方法。如眶下缘中、内侧的凹陷明显，充填量可多些、用5-0号单股尼龙线将脂肪与眶下缘稍下方(不超过5 mm范围内)的骨膜缝合固定、展平眼轮匝肌并去除多余皮肤，缝合切口，铵常规操作。
5.形成赘皮
当下睑缘切口在外眦部都不是平行或转向外下，而是延向外上隐裂内，则上下睑在外眦易发生黏连，或形成瘢痕性赘皮，需作“Z”成形术将赘皮切除。
6.睫毛脱落
睑袋整形术的切口应在缘下1～1.5mm，如切口过于贴近睫毛缘，则会因损伤毛囊而致睫毛脱落或生长错乱。
7.下睑退缩
当眶隔修剪过度和缝合过紧，睑缘向后方牵拉的角度过大时，术后可能会发生下睑退缩。正常人在原位注视时，下方角膜恰与下睑缘平齐，下睑退缩时下方巩膜部分暴露，如退缩明显应将眶隔缝合松解。
8.隆球分离和下晗外翻
这是最常见的也是最严重的并发症。容易发生在巨大型睑袋受术者或老年性皮肤弹性差的受术者。所以受术者在下睑松弛切除量的测定时必须细致慎重，并经反复确认后再进行剪除，对经验不足者以定点分段切除为稳妥。轻微者或为轻度者，只要向受术者本人解释清楚，受术者多能接受，因为这种情况常在术后2～3个月后会逐渐恢复。
可嘱受术者做局部按摩以促使下睑皮肤松懈，一般数月后即可复原。这多半是眼轮匝肌松弛，失去正常张力所致。中度者，可作下睑灰线切开，前层和后层各切除一块三角形组织后创口缝合，收紧下睑；或将眼轮匝肌瓣向外上眶缘提吊固定；或利用上睑旋转皮瓣、鼻侧皮瓣、颧部皮瓣矫正外翻，严重者需游离植皮矫正。如果出现垂度下睑外翻，这是因为去除下睑皮肤过多所致。
9.感染
因眼轮血供丰富，感染较为少见，但一旦发生，后果常常是严重的，应该全身用药以控制感染，局部应尽早拆线及引流。
10.双眼不对称，切口偏低，瘢痕显露
这些可因手术切口设计不当，缝合粗糙和脂肪球切除过多或不足而致。眶隔脂肪有稳定眼球的作用，并使眼部丰满。因此，切除眶隔脂肪量要适中，过分易引起下睑凹陷，过少则睑袋依然存在。若两侧去除不等，则会造成术后两侧不对称。对松弛皮肤的切除量估计不足，下睑前壁提紧不足等原因也可造成以上效果不佳。如果手术粗糙，缝线粗，缝合处还会形成肥厚性的瘢痕。
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