扁鹊81难经译文注解(7): 第四十九难 正经自病与五邪所伤
第四十九难 正经自病与五邪所伤
[原文一]
难曰:有正经自病①，有五邪所伤，何以别之?
然:经言忧愁思虑则伤心;形寒饮食则伤肺;恚(hui) 怒气逆，上而不下则伤肝;饮食劳倦则伤脾;久坐湿地，强力入水②则伤肾。是正经之自病也。
[译文一]
问:疾病的形成，有由于正经自病的，也有为五邪所伤的，怎样来区别呢? .
答:医经上说，过度的忧愁思虑，会使心受伤;形体受寒，吃喝寒冷的饮食物，会使肺受伤;怨恨与愤怒的情绪激动，气逆上冲而不下，会使肝受伤;饮食不节，劳倦过度，会使脾受伤;久坐在潮湿的地方，免强的过分用力之后，再浴于水中，会使肾受伤。这就是正经自病的概况。
[词解一]
①正经自病:正经，是指和十二经直按相通的内脏。自病，是指本脏的原发病，为病邪直接侵袭，或脏器本身机能受伤，并非受他脏病邪的影响或传变而来。
②强力入水:强力，是力不胜任，而要勉强用力去做的意思。入水，是指在用力而出汗之后，再浴于水中。《灵枢●邪气脏腑病形篇》对此有较具体的记载:“有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾”。
[原文二]
何谓五邪?
然:有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。
[译文二]
问:什么叫作五邪呢?
答:有为风邪所伤的，有为暑邪所伤的，有为饮食和劳倦所伤的，有为寒邪所伤的，有为湿邪恶所伤的。
这就叫作五邪所伤。
[原文三]
假令心病，何以知中风得之?
然:其色当赤。
何以言之?肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑，肝为心邪，故当知赤色也。
其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。
[译文三]
问:假使心经发生病变，根据什么可知为风邪所伤而得病的呢?
答;患者的面部当显赤色。
为什么这样说呢?因为风属木，风气于肝，肝木主五色，可从颜色方面来察知五脏受病的情况。
病邪侵入肝则现青色，侵入心则现赤色，侵入脾则现黄色，侵入肺则现白色，侵入肾则现黑色。
由于和肝木相通的风邪侵入心，所以说在面部当出现赤色的特征。
同时在症候方面，可兼有属于心病的身热，和属于肝病的胁下胀满疼痛;在脉象方面，也会出现心脉的浮大，而兼有属于肝脉的弦象。
[原文四]
何以知伤暑得之?
然:不恶臭。
何以言之?心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之也，当恶臭。
其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。
[译文四]
问:心经的病变，又根据什么可知为暑邪所伤而得病的呢?
答:患者当厌恶焦臭。
为什么这样说呢?因为暑属火，暑气通于心，心火主五臭，可从臭气方面来察知五脏受病的情况。
病邪侵入心，则厌恶焦臭;侵入脾，则厌恶香臭;侵入肝，则厌恶臊臭;侵入肾，则厌恶腐臭;侵入肺，则厌恶腥臭。
所以知道心经的病变，若由于暑所伤而得的，当有厌恶焦臭的特征。
同时在症候方面，可以并发属于心病的身热而烦躁不安，心痛等;在脉象方面，也会出现属于心脉的浮大而带散的形象。
[原文五]
何以知饮食劳倦得之?
然:当喜苦味也，虛为不欲食，实为欲食。
何以言之?脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘，故知脾邪入心，为喜苦味也。
其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
[译文五]
问:心经的病变，又根据什么可知为饮食及劳倦所伤而得病的呢?
答:患者当喜用苦味的药物调治。
属虚的是不想进食，属实的仍要进食。
为什么这样说呢?因为饮食物的养料输布全身，由脾脏来运化，脾土主五味，可从味的爱好方面来察知五脏受病的情况。
病邪侵入肝，喜好服食酸味;侵入心，喜好服食苦味;侵入肺，喜好服食辛味;侵入肾，喜好服食咸味;侵入脾，喜好服食甘味。
所以由饮食劳倦所伤的脾邪侵入心，就会有喜食苦味的特征。
同时在症候方面，可兼见属于心病的身热，和属于脾病的身体困重、嗜卧、懒动，以及四肢不能收引等症;在脉象方面，也会出现属于心脉的浮大，而兼有属于脾脉的缓象。
[原文六]
何以知伤寒得之?
然:当谵言妄语。
何以言之?肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为 哭，故知肺邪入心为谵言妄语也。
其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。
[译文六]
问: 心经的病变，又根据什么可知为寒邪所伤而得病的呢?
答:患者当有胡言乱语的表现。
为什么这样说呢?因为寒邪伤肺，肺金主五声，可从声音方面来察知五脏受病的情况。
病邪侵入肝，会发出呼叫声;侵入心，会有胡言乱语;侵入脾，会发出歌唱的声音;侵入肾，会发出呻吟声;侵入肺，会发出哭泣声。
所以知道由伤于寒而引起的肺邪侵入心，就会有胡言乱语的特征。
同时，在症候方面，可兼见属于心病的身热，和属于肺病的战栗怕冷，甚至有气喘咳嗽等症;在脉象方面，也会出现属于心脉的浮大，而兼有属于肺脉的涩象。
[原文七]
何以知中湿得之?
然:当喜汗出不可止。
何以言之?肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾，故知肾邪入心为汗出不可止也。
其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉湍而大。
此五邪之法也。
[译文七]
问:心经的病变，又根据什么可知为湿邪所伤而得病的呢?
答:患者当常有汗出不止的现象。
为什么这样说呢?因为湿邪伤肾，肾主五液(原文肾主湿当作肾主液)，可从水液方面来察知五脏受病的情况。
病邪侵入肝，会化生泪液;侵入心，会化生汗液;侵入脾，会化生涎液;侵入肺，会化生涕液;侵入肾，会化生唾液。
所以知道由伤于湿引起的肾邪侵入心，会有汗出不可止的特征。
同时，在症候方面，可兼见属于心病的身热，和属于肾病的少腹部疼痛，足胫寒而逆冷;在脉象方面，也会出现属于肾脉的沉濡，而兼有属于心脉的大象。
上述这些就是诊察为五邪所伤病的大法。
[按语]
本难主要是区别“正经自病”和“五邪所伤”。
“正经自病”，是因病邪直接伤及与其相通的脏器而得，如风邪伤肝、湿邪伤脾等;或因脏器本身机能受伤而得，如忧愁思虑伤心，形寒饮冷伤肺等。
其发病多见所伤脏器的特有脉症。
“五邪所伤”，是指五种病邪伤及五脏中任何一脏时，与该病邪相通的脏器也同时发病，如风邪入侵于心，除了出现面部赤色、身热、脉浮大等心病特征外，因风邪与肝相通，所以，同时还兼有胁下胀满疼痛、脉弦等肝病的脉症。
因此，两相对照，不难分出其中的不同。
为人父母者，不知医为不慈，为人子女者，不知医为不孝。