试论不同经方中人参的代替品

中医书友会第2425期

I导读：仲景时代的人参和我们今天的人参不同，这是共识，但古之人参到底是何药？众说纷纭。作者认为不妨根据不同方剂的功效，以及患者的实际情况，选择不同的代替方案。

试论不同经方的不同人参代替品

作者/田耿

众所周知，仲景时代的人参和我们今天的人参不同。一部分学者认为古之人参今已灭绝，临床上可用一种或多种相近药物代替；一部分学者认为古之人参乃今之他参，此乃古今异名；一部分学者认为古之人参就是今天的人参，只不过在几千年的传承中因为气候等生长环境的不同，导致药性发生了变化，即今之人参就是古之人参的变种或栽培变种。

综上，今人在使用含有人参的经方时，常常选择人参、党参、太子参、西洋参、北沙参等今之药材中的一种或多种。时常有同道和笔者讨论经方中的人参今天到底用什么，笔者对此问题至今仍未找到确定的答案，但笔者认为，中医素以一人一方的灵活机动见长，我们临床用经方时也经常会根据患者的情况进行合方、加减或加味，而且《伤寒论》和《金匮要略》中亦不乏合方和加减。

因此，在对待人参的问题上，既然今天有这么多可选择的代替品，不妨根据不同方剂的功效，以及患者的实际情况，选择不同的代替方案。本文选取《伤寒论》《金匮要略》中含有人参的方剂，浅述笔者的一般代替方案，供同道参考指正。

一、旋覆代赭汤

笔者认为，旋复代赭汤中的人参主要与大枣、甘草相伍，奏补中益气之效。全方舒肝和胃、镇肝降逆、化痰蠲饮、扶正祛邪，笔者常用其治疗眩晕及呕吐诸症，常用药效缓和的太子参代替。半夏泻心汤、生姜泻心汤同。

二、炙甘草汤

炙甘草汤治疗心气血阴阳俱虚之心悸，应用人参大补元气。现代药理方面，人参可以通过改善心肌营养代谢而使心功能得到改善。

三、竹叶石膏汤

竹叶石膏汤治疗气阴两伤所致之咳逆，笔者常用南沙参代替。南沙参养阴、止咳、益气，与本方方义最符。

四、白虎加人参汤

白虎加人参汤治疗服桂枝汤出大汗后的伤津耗气、邪热内传阳明，笔者一般用养阴生津之北沙参代替。

五、厚朴生姜半夏甘草人参汤

本方用治脾气不足、痰湿阻滞所致之气滞腹部胀满，药量偏小，笔者常用党参代替。

六、理中丸

理中丸为“霍乱”、“寒多”所设，需温中健脾、祛寒燥湿，笔者一般用人参、党参各半代替。

七、桂枝人参汤

本方用治太阳误下之虚寒协热利，笔者一般用党参代替。现代药理研究表明，党参有调节肠胃功能、保护胃黏膜等作用。干姜黄芩黄连人参汤、吴茱萸汤、大半夏汤同。

八、四逆加人参汤

本方用治阳亡液竭之急危重症，笔者用人参、西洋参各半代替，或人参量高于西洋参量。

九、茯苓四逆汤

本方旨在救治汗下后的阴阳两虚之证，即四逆汤加人参、茯苓。四逆汤救其阳，人参有救阴之重任，故应用北沙参代替。其中茯苓一味，有学者认为因前有误下，故用其健脾。笔者认为，探求经方拟方之意，应尊《本经》，大抵取其“安魂养神”之效，应用今之白茯苓与茯神各半代替。

十、新加汤

本方用治汗后之营气不足，用党参代替即可。

十一、小柴胡汤

小柴胡汤为少阳主方，少阳为邪所郁，需以“和”法解之。法虽云“和”，然柴胡、黄芩俱是清热之品，故其中人参一味，笔者常用药性平而偏凉之太子参代替。柴胡桂枝汤同；柴胡加龙骨牡蛎汤因人参用量较小，可用党参代替。

十二、柴胡加芒硝汤

本方为少阳兼阳明里实证所设，然经误下，正气受挫，不可再以大柴胡汤证峻下，故以小柴胡汤仅加芒硝。本条燥热未去，所用人参应以北沙参代替。

十三、附子汤

本方为少阴病背恶寒所设，用党参代替即可。

十四、乌梅丸

本方人参起益气健脾、培土以制肝木之效，用党参即可。

十五、麦门冬汤

本方用治虚热性肺痿，笔者一般用人参叶代替，人参叶有清热泻火作用，笔者认为比南沙参更为适合。橘皮竹茹汤同。

十六、温经汤

温经汤中人参、甘草补益中气，用党参即可。

十七、木防己汤

本条误用吐下，气阴两虚，可用党参、北沙参各半代替。木防己去石膏加茯苓芒硝汤同。

十八、竹叶汤

本方为正气大虚、正不胜邪、阳浮气逆之病机所设，需用人参补其元气。

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