奔豚汤--清热平肝·降逆止痛（转载）
奔豚汤 (方组、临证参考用量)甘草6g 川芎6g 当归6g 半夏 12g 黄芩6g 生葛根15g 芍药6g 生姜12g 李根白皮30g 上9味，以水2000ml，煮取500ml，温服lOOml，昼3次， 夜1次。 (功效)清热平肝，降逆止痛。 (主治) 主证：肝郁化热，气上冲胸之奔豚，症见气从少腹上冲心 胸，腹痛烦闷；肝胃不和，气逆上攻之胸胁痛，症见胸膈胀闷， 噫逆呕呃，时觉气上攻冲，舌苔白微黄，脉弦。 ， 副证：往来寒热，口苦咽干。
(临证加减)
1．奔豚考：奔豚系一种发作性疾病，临床并非罕见，而现 代医学殊无相当之病症。据《素问》、 《金匮》记载，奔豚之发 也，气从少腹直冲而上，其瘥也，气从心胸直降而下，乃悬拟人 身有冲脉焉。提出《素问》认为其气为病，病在冲脉似乎近理。 但《灵枢》、《难经》以为病出于肾，则不足据。至于一病而出三 方者，是由病因体异，方随证变而来。奔豚汤治由气病及血；桂 枝加桂汤由发汗发后烧针令汗，治其病得之外寒且体阳虚；茯苓 桂枝甘草大枣汤亦由发汗引动水邪而脐下悸者，是欲作奔豚而尚 未作，以防患未然。[湖北中医杂志，1980，c2，：111
2。对奔豚的认识和治疗体会：奔豚发病以青壮年为多见。 《内经》、《难经》二经所论的奔豚是内脏阴阳失调，寒邪郁积于 肾所致，《金匮》所论是肝气上逆所致，而发汗、惊恐仅为诱因， 以女性为多见。疼痛为本病必具之主证。肾气奔豚起自少腹，直 上冲胸，治用桂枝加桂汤．肝气奔豚并不一定起自少腹，寒热往 来并非必具之症。个别有胸脘攻冲剧痛者，常易被误诊为肠道蛔 虫症。治宜用奔豚汤，大剂量川楝子可代李根白皮；单用鲜李根 白皮二三两亦有效。
3．从《金匮》方探讨神志失常的证治：神志失常又称情志 病，包括癫狂、郁证、奔豚气等病证。文中就有关方剂的证、 因、治，探讨了对神志失常的治疗。如百合地黄汤随证加味治疗 癔症，神经官能症等属心、肺、肾之阴虚者；奔豚汤常用于因精 神刺激，情志不舒而致肝郁气滞、气上冲胸咽的发作性神经官能 症、癔症；半夏厚朴汤加味治疗梅核气，亦可用于悬雍垂过长引 起的咽喉部不适等；甘麦大枣汤治疗营阴耗损、心失所养、神守 不藏的精神分裂症等。[浙江中医学院学报，1982，c2，：21]
4．本方治疗肠易激综合征：药用葛根15g，黄芩lOg，白芍 24g，川芎lOg，当归12g，干姜3g，姜半夏lOg，李根皮15g， 党参24g，白术lOg，炙甘草6g。腹痛甚加元胡、乌药；肠鸣腹 胀甚加木香、枳壳；完谷不化加神曲、山楂；脾肾虚者加四神 丸；脾虚湿滞合平胃散或猪苓、茯苓；湿郁化热加野麻草、黄 连；反复不愈加乌梅、诃子。7天为工个疗程，一般2个疗程。 [福建中医药，1996。(2)：27]
5。奔豚汤治疗慢性肝炎：药用李根白皮、葛根、甘草各 12g，川芎、白芍、当归各lOg，半夏18g，黄芩、生姜各15g。 胁痛明显加川楝子lOg，元胡9g；脾虚症状明显加四君子汤5舌 边有瘀点加丹参12g。[浙江中医杂志，1991，c12，：539]
6．本方去川芎、黄芩，加桂心、人参。治虚劳五脏气乏损， 游气归上，上走时若群豚相逐，憧憧时气来便自如坐惊，梦精光 竭不泽，阴痿上引少腹急痛，面作热赤色，喜怒无常，耳聋目视 无睛光，名《小品》奔豚汤。陟治秘要] 7．本方去黄芩、芍药，加茯苓、人参。治短气之脏不足， 寒气厥逆，腹胀满气奔走冲胸脯，发作气欲绝不识人、气力羸 瘦，少腹起腾涌如豚子走上走下，驰往驰来寒热，拘引阴器，手 足逆冷，或烦热者，名集验奔豚茯苓汤。 8．川楝子、茯苓、橘核、荔枝子、小茴香、木香。治下焦 有寒，肝气挟寒上逆所致奔豚气，名奔豚丸。[医学心悟] 桂枝加桂汤 (方组、'临证参考用量)桂枝15g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣12枚 上5味，以水1400ml，煮取600ml，去渣，温服200ral。 (功效)温中散寒，降逆逐邪，驱寒外达。 (主治) 主证：奔豚气病，气从少腹上冲胸咽，发作欲死，四末欠 温，每遇寒邪与动气而诱发者，或因发汗过多，或因误用温灸而 发者，舌质淡，苔白润，脉浮缓，病久则沉迟。 副证：往来寒热，或有腹痛，呕逆，或癔声。 (临证加减) 1．硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病，用本方加肉桂，即桂枝 lOg，肉桂5g(后下)，白芍lOg，甘草5g，生姜3片，大枣5 枚．伴有气虚血瘀者，加黄芪、当归、川芎、红花、桃仁，以益 气养血，活血化瘀通络；里寒甚者，加制附子，以温阳散寒；表 寒者，加麻黄，以加强温散表寒；脾胃气滞者，加木香、枳壳， 以理气畅中；少腹气滞者，加乌药、小茴香，以加强调气消胀。 2．奔豚证：肝胃不和，冲气上逆，胸脘胁肋攻冲作痛，或 呕吐，或呕逆，或噫气，喜温欲按，舌苔白、脉沉弦而迟等，寒 邪较重者，加良姜，气逆较重者，加沉香。险匮要略方义] 3．对奔豚病的研究；奔豚病分为奔豚气病、肾积奔豚和奔豚 寒疝三类。其发病机制，在于人体气机的升降，出入发生异常。 对本病的辨证施治：寒水相结，致使太阳经气化壅滞而欲作奔豚 者，用苓桂甘枣汤；阳虚汗后烧针受寒者，用桂枝加桂汤；情志 不和，惊恐忧思所伤者，用奔豚汤；脾肾虚寒者，用千金奔豚汤； 寒痰凝滞，气血郁结而有痞块者，用温白丸加丁香、茯苓、远志； 冲任不调，肝阳上亢者，用张锡钝奔豚汤；因七情相干，气郁痰 结，扰乱神明者，。用瓜蒂散；因肝气郁结，寒滞肝脉，冲任上逆 者，用暖肝煎或橘核丸。[浙江中医学院学报，1980，c4，：14] 4．本方加味治疗脑外伤综合征：脑外伤后综合征的临床表 现多样而复杂，一般来说以自主神经功能失调和癔症样症状为 主。中医认为气滞血瘀、痰湿中阻是发生本病的主要机制，常见 肝脾不和或脾胃不和诸证。药用桂枝加桂汤加赤芍、桃仁、礞 石、石菖蒲、远志、马尾连、瓜蒌。[新医药学杂志，1977，《9，，2s]
(原文} 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(2) 奔豚汤方： ． 甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 上九味，．以水二斗，煮取五升，温服一升，曰三夜一服。 (经义阐释] 本条论述血虚肝郁，化热上冲之奔豚气的证治。肝藏血而主疏泄，故 体阴而用阳。肝血充足则肝气疏泄条畅，肝血虚则肝气易郁。气郁日久使渐渐化热，若 突然遭受情志刺激，就可能发为奔豚气病。肝气随冲脉上逆，遂自觉有气从少腹上冲至 胸，此较气上冲至咽喉稍轻．肝气横逆，乘犯脾胃，故腹痛。然腹痛部位具体在何处，一 般注家多泛指，但亦有详指者。一“指大腹、小腹、少腹皆痛而言”，如《金匮要略释 义》；一指脘腹部，如《高等中医院校教学参考从书．金匮要略》；一指少腹痛，如四版 教材《金匮要略选读》，诸说皆有所据，然从腹痛产生的机理分析，似以脘腹痛为妥。若结合 临床实践，又多见少腹亦痛。故此处腹痛，可兼指脘腹痛及少腹痛。这也是肝郁奔豚之主 症。往来寒热，虽为少阳病的主症，此却属内伤杂病之症。因肝胆互为表里，肝郁化热，影 响少阳，使其枢机不利，亦可见往来寒热。但与外感病邪入少阳，正邪相争的往来寒热、在 机理与表现上皆有别。总之，本症是血虚肝郁，化热上逆而致的奔豚气病，“气上冲胸”，必 伴“发作欲死”，是其诊断的特征，“腹痛”为主症，“往来寒热”属兼症． (方药评析) 本症以血虚肝郁为本，情志刺激为诱因，肝郁化热，循冲脉上逆为标。 法当下气降逆，清热调肝，治标为主，兼顾于本。方中甘李根白皮，即李树的根皮《名 医别录》载“大寒，主消渴，止心烦，逆奔气”，“性寒”能清热，“逆奔气”则寓下气之 功，可见甘李根白皮是方中主药。《外台》治奔豚气共有13首方，其中8首方剂皆运用 了甘李根白皮，故此药为治热性奔豚气病的专药．生姜半夏擅长降逆，仲景常常二药同 用，此处用之以协助李根白皮下气降逆，使上冲之气返于下。二药虽性温，但与大寒之 李根皮配伍，则去性取用。黄芩性味苦寒，《本经》云“主诸热”，陶弘景谓“治奔豚，脐 下热痛”，方中用之以清热。生葛，即葛根之用生者，与黄芩为伍，可清肝热．当归、芍 药、川芎养血调肝，以顾其本。芍药与甘草相协、又能缓肝急、止腹痛。 由于本证为奔豚发作，气逆上冲，情势较急，故昼夜服药，“日三夜一服”，欲平其 上冲逆，速解标急。 (文献选录] 徐彬：此乃奔豚之气，与在表之外邪相当者也。故状如奔豚，而气上 冲胸，虽未至咽喉，亦如惊发之奔豚豚矣。但兼腹痛，是客邪在腹也，且往来寒热，是 客邪在半表里也，故合桂枝、小柴胡，去桂去柴，以太少合病治法，合其内相合之客邪． 肝气不调，而加辛温之芎归，内寒疼逆，而加甘温之生葛、李根，谓客邪去而肝气畅，则 奔豚不治而自止也。桂为奔豚的药而不用，里急也。(《金匮要略论注》 周扬俊：气上冲胸，较冲咽喉稍缓。然腹痛明系木来乘土，若往来寒热，少阳本病，以厥 阴与少阳相表里也。故以作甘者益土为制水，半夏、生姜消散积滞，以辛温去寒，以苦寒解 热，当归益荣，芍药止痛。凡发于惊者，皆以本汤主治，故即以病名汤。(《金匮玉函经二 注》) 尤怡：此奔豚气之发于肝邪者，往来寒热，肝脏有邪而气通于少阳也。肝欲散、以 姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气。桂、 苓为奔豚主药，而不用者，病不由肾发也。(《金匮要略心典》) 按：以上诸注皆谓本证与肝有关。但徐注以客邪而畅肝气论治；周注责之于惊，认 为治在肝脾，尤注立足于肝，专论病与治。总以尤注意长。 (临床应用) 本方多见个案报道，所治疾病包括：(1)治奔豚气病及神经官能症、癔 症见该病者：据《逐园医案》载：一妇人患腹痛，从少腹上冲胸及咽喉，顷之即止，已 而复发如初。佯口苦咽干，寒热往来，脉弦数。舌苔白。用奔豚汤一剂知，三剂己。汤 氏C3，治-13岁男性少年突然觉一股气从脐中往上冲，渐至眩晕，汗出、心悸，痛苦异常， 但神清，脉如平，舌红苔薄白。因玩耍时受惊后发病。经奔豚汤加郁金治疗，9剂获愈。 (方中李根白皮以川朴代之)。杜氏治一男性患者，28岁，因思想情绪紧张后患病。自 觉有一股热气从两侧小腿及股内侧上行，渐入腹中，再沿腹内两旁上冲至胸胁，届时伴 心烦急躁，头昏面热，口干口苦，坐卧不宁，夜发则难安寐，每次发作十几分钟或一小 时许，间日或数日一发，甚至一日数发。辨为气火奔豚，予奔豚汤去川芎加丹参、炒枣 仁，服12剂，病显减．后去炒枣仁，续服30余剂，前证即很少再发。孔氏曾治1例因 卒受惊恐而患奔豚气病已6年者，辨为肾气伤而肝失滋荣，郁而化火，挟冲气上犯，予 奔豚汤加党参，共服5剂而痊愈。 (2)治血卟啉病：徐氏曾治疗一患者急腹痛反复发作3年余，均于月经前后出现， 兼有气自少腹上冲，心胸憋闷，辨为肝经郁热，冲气上逆，奔豚汤加减：原方去葛根，樗 白皮代李根白皮，加徐长卿、青龙齿，连服12剂而愈。已5年未复发。 (3)妇科病症：王氏等用奔豚汤加减分别治疗经行呕吐、产后感染、结扎后腹痛、 人流后盆腔炎等妇科病症，虽表现各异，但皆具腹痛，口苦咽干，溲黄便秘．多烦躁易 怒，脉细数或弦数，故收异病同治之功。 (4)治癫痫：乔氏等(8，用奔豚汤治疗一例癫痫。白某某，女，50岁，职工。患者新 近丧夫，心中悲戚；前日幼女又患急性阑尾炎往医院手术．情志怫郁，化火生风，逆而 上冲，上干清窍，始成痫证。患者发作前自觉胸胁憋闷，口苦咽干，有气自少腹上冲即 不知人。家属代诉该患者病发时可见突然跌仆，口中吐涎，手足挛急，声如畜吼。诊见 其人情绪激动，言语急躁，舌红脉弦．证属郁火上冲，气机逆乱，心窍失聪。治宜疏肝 清热，熄风安神，方予奔豚汤加减．处方：李根白皮30g，黄芩lOg，葛根lOg，清半夏 lOg，生姜6g，当归lOg，白芍20g，制香附30g，全蝎8g，蜈蚣3条，僵蚕15g，朱砂 3g，磁石30g。连服半月。二诊：患者自述服药后一周后痫证停止发作，尽剂后唯余胸胁 时满，情绪急躁，乃处丹栀逍遥散合香苏饮继服半月，并嘱亲属多方劝慰，其病遂瘳． (5)治奔豚发喘：王氏治疗工例因肝郁伐脾，复又嗜食生冷，引发喘咳、奔豚气者， 方用奔豚汤(陈皮代李根白皮)加茯苓、生姜或柴胡，诸症即减。终用柴胡清肝散调摄 而愈。 (现代研究] 汤氏”在探讨《金匮》方治疗神志失常(即情志病)证时认为，奔豚 汤常用于因精神刺激，情志不舒而致肝郁气滞、气上冲胸咽的发作性神经官能症、癔病。 刘氏。”观察发现，气功偏差与奔豚气病颇多相似之处，其病理不外乎由于练功过度耗伤 气血，又因七情内伤，损伤心神和肝肾之气，导致阴阳失衡，气机失调，而见少腹之气 上冲咽喉，发作欲死、心烦、口干、气急、头胀头晕等症。故气功偏差可归入奔豚气病， 也可以为气功偏差实为奔豚气病的发展，从理论上而言，可参照奔豚气病的治疗原则 施治。 此外，对于方中李根白皮这味药，近世医家使用的代用品有樗白皮、桑白皮、陈皮、 椿根皮、桂枝、川朴等。总之，临证时宜根据病情选用适当的药物代之．
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