种植覆盖义齿附件的安装方式，附7种不同场景

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种植覆盖义齿（Implant-retained Overdenture）由植入颌骨内的种植体、附着体系统以及上部覆盖义齿三部分组成。种植体及附着体主要为义齿提供固位、稳定、支持作用；附着体用于连接种植体以及上部覆盖义齿，同时部分装置可以缓冲咀嚼时义齿下沉对种植体的冲击力；上部覆盖义齿主要用于恢复患者的咀嚼、发音等口腔功能，同时恢复、改善其面部形态。

种植覆盖义齿的分类

1. 依据所选用的上部附着体不同，义齿可以设计为杆卡式（图1）、ERA（图2）、磁性（图3）、locator（图4）、球帽式（图8）附着体等。除杆卡式附着体外，其他都可以称为非夹板式附着体。

2. 依据支持方式的不同，覆盖义齿可以设计为黏膜支持式、种植体和黏膜组织联合支持式、种植体支持为主的覆盖义齿。非夹板式附着体在种植覆盖义齿的临床应用中很常见，一般属于黏膜支持式义齿。

图1. 杆卡式附着体

图2. ERA附着体

图3 磁性附着体

【临床实操】

病例1

软组织水平印模、在先制作出的义齿基托中安装、直接法：一侧缺失牙处是做过手术的，另一侧的牙列较完整。局部义齿对印模要求没有总义齿要求高，选择软组织水平印模。考虑到取咬合关系时基托稳定性的问题，所以先将义齿基托做出来。考虑到病人张口度的问题，且附着体在后牙，在最终戴牙时安装附着体操作不方便，就选择了在先做出的义齿基托上安装附着体，之后的取咬合关系操作也会比较准确和方便。

病例2

软组织水平印模、戴牙时安装、直接法：将附着体的部件安放在种植体基台上后，用记号笔将附着体的位置转移到义齿基托组织面。在义齿相应位置开孔，使义齿能被动就位。隔湿和放置封闭环后，将自固化或光固化树脂注入到开孔处，嘱患者轻轻于正中关系处咬合，树脂固化后确定附着体周围有足够量的树脂包裹，抛光。临床上也可以仅在义齿抛光面开一小溢出孔，将自固化或光固化树脂从义齿组织面添加到义齿组织面开孔处，将义齿于口内就位，这种方式义齿抛光面的完整性较好，但是不能直视附着体部件的准确就位，且在义齿戴入时可能会存在咬合偏差。

病例3

软组织水平印模、戴牙时安装、间接法：这种方式常常用在义齿组织面需要间接重衬的情况。将附着体的部件（基底帽和黑色占位衬垫）安放在种植体基台上后，在义齿组织面的相应位置位置磨出缓冲洞。将托盘粘接剂涂布在义齿组织面和缓冲洞内，在义齿组织面需要缓冲的部位和缓冲洞内注入适量轻体弹性印模材，嘱患者轻轻于正中关系处咬合，材料固化后取出义齿，确定附着体周围有足够量的印模材料包裹。将基台替代体放入义齿组织面附着体，灌注石膏模型，常规热固化基托树脂重衬。

病例4

基台水平印模、在先制作出的义齿基托中安装、间接法：患者左侧接受了颌面外科手术。选择基台水平印模时，基台可以对临时义齿提供支持。先制作出义齿基托适用于有颌骨缺损的，或是正中关系不易确定的病人。上颌后牙处有2颗种植体，用直接法，在口内操作起来较困难，特别是在患者张口受限时，因此用间接法将附着体安装于基托中。将完成附着体安装的基托于口内试戴确认，取正中和水平关系，将基托组织面涂凡士林，放置基台替代体和种植体替代体，灌注模型，于技工室内排牙制作义齿。

病例5

基台水平印模，义齿制作的过程中安装、间接法：将基台拧入口内种植体，放置基台印模帽，取终印模，放置基台替代体，灌注终印模。取正中关系，试排牙。常规制作义齿，在熔蜡期，在基台替代体上放置垫片替代体和基底帽，制作完成义齿。

病例6

种植体水平印模、在先制作出的义齿基托中安装、间接法：本病例为下颌4颗种植体，种植体水平印模有利于在技工室评价修复空间和种植体的角度，也可以在技工室选择合适基台和附着体系统。对于下颌剩余牙槽嵴低平的患者，在先制作出的义齿基托中安装附着体，可以在取正中关系和试排牙时有稳定的基托支持。因涉及的种植体较多，考虑用间接的方式在口外连接附着体。

病例7

种植体水平印模、义齿制作的过程中安装、间接法：本病例为上颌4颗种植体，数量较多、分布分散，种植体水平印模有利于在技工室评价修复空间和种植体的角度，也可以在技工室选择合适基台和附着体系统。上颌选择植入4颗种植体，数量较多，用直接法，在口内操作起来较困难，因此本病例可选择在义齿制作过程中、间接法安装。

可见，影响选择种植体固位覆盖义齿中附着体部件安装方式的选择的因素有：

1. 修复设计（夹板连接式基台或非夹板连接式基台）

2. 种植体和修复体制作的先后顺序

3. 种植体位置、数量

4. 种植体间的平行度

5. 修复空间

6. 所选择的附着体系统

7. 是否需要将义齿基托先制作出来

8. 上下颌关系确定的复杂程度

9. 种植手术后组织的形变程度

10. 临床医生的经验和个人倾向

11. 修复部件的备货情况

12. 费用

总结

1. 印模的制取方式基本确定了后续临床和技工室的操作步骤和附着体部件安装方式。

2. 每种附着体部件安装方式都有其优缺点，需要根据具体情况来选择，取决于病例的重点和难点是印模的精确，还是咬合关系的准确，还是操作的便捷等因素，有时就是一种选择和妥协。

3. 最终成功的治疗效果依赖于对每步操作细节的把握。