突发心梗，急救药选哪种？

当今社会的生活节奏不断加快，加班到深夜已经成为不少人的常态，相对应的就是各种急慢性疾病的高发。对于一生操劳的中老年人，心肌梗死已经成为威胁生命健康的头号隐患。

今年53岁的赵先生在一次应酬后突然感觉上腹部疼痛，以为是习惯性的胃炎，吃过胃药之后预备洗漱睡觉。没想到腹痛迅速发展为胸骨内部的压榨性剧痛，他浑身大量出汗，伴随着没有理由的恐惧感，他甚至来不及呼救，就倒在了客厅地板上。

家人发现后，驱车将赵先生送往了医院。

一、对急性心梗的认知

赵先生在出现不适后的几个表现，是典型的急性心肌梗死症状。

心脏，是人体的供血器官，基本上和本人的拳头一样大小，外形像一个桃子，位于胸腔的中部偏左。它通过遍布全身的血管系统为身体的各个器官提供源源不断的血液。这些血液将用来为身体的各处脏器、组织提供氧气和营养，参与脏器功能的全身体液协调，并带走代谢后的废物。

可以说，心脏是人体的核心发动机，发动机出了问题，整台精密机器将出现巨大的伤损。

每一次跳动，动脉血都会从心脏中挤出，通过各级小动脉进入不同区域。而心脏本身也是一个器官，也就是说，心脏每一次搏动，也同样通过分支的小动脉，为自己充入新鲜的血液。

急性心肌梗死，就是这一部分小动脉出现了梗阻，心脏本身在缺少滋养的环境下迅速坏死，因此发生了“大故障”。

心脏为自己供能的动脉，叫作冠状动脉。

位于心脏顶部、几乎环绕一周的冠状动脉，看上去像一顶王冠，像藤蔓爬在心脏表面这就是“冠脉”名称的来由。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，该病症的死亡率非常高，患者发病后可能还来不及送去医院，或者是在去医院的路上生命体征就没了。现阶段国内每年新发至少50万，现患至少200万，如此高的发病率，是悬在如今每个家庭头顶的利剑。

二、哪些症状提示急性心梗的发作？

赵先生没有在先兆症状出现时给予足够的重视，导致入院时情况已经万分危急。我们应当吸取教训，对于急性心梗的典型症状予以关注。

第一，突然发作且持久的胸骨后或心前区的压榨性疼痛，休息和服用硝酸甘油不能完全缓解，常伴有烦躁不安、出汗等神经症状，以及情绪上的恐惧或濒死感。

第二，与胃肠道疾病非常相似的上腹痛，以及恶心呕吐腹胀；与牙齿疾病相似的颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。

第三，难以形容的不适感和发热，老年人常伴随神志不清，无法主诉病症。

第四，24小时内多见心律失常，几小时至发病数日内，易发心力衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

出现以上症状，必须引起足够的警惕，及时就医诊。

但是这些症状中，不少人存在疑问。

牙疼胃疼就一定是心肌梗死吗？

这就要求我们学会判断，自己是否是心肌梗死的高发人群。

首先，有冠心病的人通常有心脏冠状动脉粥样病变的基础。血管内壁被脂肪等物质附着，长时间后硬化、狭窄，在剧烈运动或激烈情绪时，极易出现附着物的松动移位，也就是堵死了血管。

其次，高血压患者的发病率也高于一般人群。高血压，意味着血液对血管壁的冲击力度大，如果不按医嘱稳定服药，就会持续出现血压值过大地上下波动，严重时引发心肌梗死。

第三，参照第一条，血管沉积脂肪的头号原因，就是高脂血症。患者的血液较正常人粘稠，在血管中相对缓慢地流动。当血流速度降低到一定程度，就容易并发血栓。血栓塞在脑部血管，就是俗称的脑梗，塞在心脏冠脉，就是心肌梗死。

最后，急性心肌梗死有一定的遗传倾向，当父母等直系亲属有过相关病史时，就要时刻注意自己此方面的健康状况。

需要注意的是，高发并不等于必发，定期去医院主动检查，是解决担忧的不错选择。

三、心梗治疗不及时，入院后悔不已

赵先生入院后，医生进行了紧急处置和检查，但由于错过了最佳的窗口期，且事先未做任何自救，后期合并了心功能不全和房室传导阻滞，今后要终身伴随着这些伤损。急救过后苏醒的赵先生后悔不已。

时间回到救护车进入急诊大厅，医生已经为赵先生做了简单的查体，包括体温、心率、血压，皮肤和巩膜未见黄染和血点，入院后及时吸氧，配合检查心电图、血常规和心脏冠脉造影。

检查结果心电图为窦性心律，V1-V3导联T波倒置，V4-V5导联ST压低；超敏肌钙蛋白I：5.18ng/ml。冠脉CTA显示右冠状动脉回旋支及左冠状动脉主干多发性钙化；左右冠状动脉前降支两处都有斑块形成，导致管腔狭窄。

检查结束后，赵先生被推入手术室，在左前支冠脉处植入一枚支架，以支撑血管保持长期的开放状态。等恢复苏醒，胸膛上已经裹了层层的敷料。

此时的赵先生才意识到，自己为那一瞬间的准备不足付出了多大代价。

四、突发心梗，急救药应该选哪种？

多年应酬，赵先生的血压血脂数值长期居高不下，而家中除了降压药，竟没有一份紧急备用的心梗急救药物。

作为心梗发病的高危人群，家中的常备急救药和急救手段是必不可少的。

1、舌下含服硝酸甘油或麝香包心丸

硝酸甘油的药理作用是松弛血管平滑肌，达到扩张血管的作用。一来，堵塞的冠脉可以暂时拓宽一部分通路，原本“堵车”状态的血管有效松弛，让血液得以通过；二来，伴随着全身的血管扩张，血液容量自然增加，心脏受到的压力暂时缓解，每一次搏动所需要的血氧也就相对减少，可以让有限的供血支撑更长的时间，赢取宝贵的急救窗口。

但需要注意的是，硝酸甘油虽然是心绞痛的常用药，但过量服用是绝不可取的。即使正常服用时也有几率出现头痛以及眩晕、心悸等体位性低血压症状。硝酸甘油的起效时间约为两到三分钟，不存在“服药后半小时缓解”或“连续含服三片以上症状缓解”的情况，过量服用导致的低血压同样致命。三片为最大剂量。

2、口服速效救心丸

作为一种中成药，速效救心丸主要成分是川芎和冰片，没有硝酸甘油明确的指向性，但对于缓解症状、争取治疗时间，已经经过了广泛有效的验证。川芎行气活血，冰片醒神止痛，有效增加冠脉血流量，缓解心绞痛。

3、阿司匹林肠溶片

心梗发生在右冠部位时，血压本就低于正常值，因此硝酸甘油不能服用，而阿司匹林不受此限制，在任何情况下都可使用，常用的给药方法是阿司匹林300mg嚼碎服用。该药的作用机制与硝酸甘油不同，主要在于抗血小板，即血液抗凝，防止冠脉上的血栓进一步扩大，彻底堵塞血管，造成梗死。

另外，当如果家中有急性心梗的极高危人群，便携式的氧气瓶也应当常备常新，高纯度的氧气可以削弱身体因缺血缺氧导致的并发症状。

五、三大自救办法，赢取治疗最佳抢救期

首先强调，心肌梗死是高危疾病，出现疑似症状时需要立刻就医，需要立刻就医，需要立刻就医！

自救事项一：使用急救药包。当高危患者出现牙床疼痛、肩膀酸痛、烦躁不安、胃痛呕吐等疑似症状时，需首先含服阿斯匹林三片，注意如果是肠溶片剂必须嚼碎，加快吸收起效的速度，同时，用药剂量是300毫克，须按照药品说明书上的含量再次确认服用片数。

紧接着，为病人测量血压，判断血压是否低于正常值，如果在正常波动范围之内，则可以舌下含服硝酸甘油，先含服一片，五分钟内症状无缓解，含服第二片，五分钟后再无缓解，含服第三片，这就达到了最大剂量，不可继续服用。若血压低于正常值，则大几率为右冠心梗，不建议服用硝酸甘油！

自救事项二：立刻拨打120急救电话，迅速将病人送往医院，及时做溶栓或PCI对患者心肌的活性保持至关重要。所有的自救手段都是在为医院抢救争取时间！独居的中老年可以设置紧急拨号，家属也应收集整理患者过往的所有病历信息，身体状况，过敏记录等等，方便医生迅速判断病情，给出治疗方案。

自救事项三：病人要始终静止休息，保持平躺，不能乱动，减少心肌耗氧，有条件可以为病人吸氧，增加血氧含量。毕竟血液的通量有限，减少心脏负担本身就是治疗和用药的一大原则，做到这一点，对于心梗的治疗和预后都有很大的作用。

预防是最好的治疗

赵先生在手术成功后，转入普通病房进行一级护理，在卧床期间，他想清楚了，年轻时的每一次熬夜，每一次酒局，每一次只顾口腹之欲的饮食，都将真实地反应在人的身体上。

说到底，预防才是最好的治疗。

饮食上，注意清淡少盐，均衡搭配，将高血压高血脂扼杀在萌芽中。炸鸡啤酒可以用来庆祝，但坚决不能成为常态。

生活上，坚持规律作息，每次跨过深夜的轻微不适，都将成为未来大病的隐患。

情绪上，注意自我开解，保持心情舒畅，过激的情绪波动是急性心梗的诱因之一。

最后，家中有老人的朋友，请在冬季注意老人的保暖，寒冷刺激是古代患者的一道关卡，在如今也是心梗等疾病的温床。这一份关怀，是回馈父母的最好礼物。

赵先生的故事，是现代人生活的一个缩影，健康是环绕在每个人身边的空气，只有时刻爱惜身体，才能享受到平安舒适的生活体验。