何氏妇科流派傅萍治疗不孕症临床经验(一)

春妮儿 全国中医妇科流派联盟网 2017-07-27

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傅萍,主任中医师,第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事妇科临床、科研、教学近40年,积累了丰富的临床经验,尤其擅长不孕不育、先兆流产、复发性流产、卵巢早衰等疑难杂病诊治。

傅师认为不孕症病因有三:其一,禀赋不足,气血虚弱;其二,起居不慎,感受外邪;其三,情志不调,脏阴亏少。从病机分析,三方面的病因引起肾虚不足、脾肾虚损、痰湿阻滞、肝肾不足、肝气郁结及瘀血停着而致妇人不孕。由此,傅师将不孕症分为:肾虚不足、脾肾两虚、痰湿阻滞、湿热壅滞、阴虚血热、肝郁血虚、血瘀停滞、癥瘕积聚等八个证型,并结合何氏妇科原有经验方和自己多年临床经验,创立了不孕症治疗三步八法,十个经验方。

三步为:辨证求因,治病求本;衷中参西,因人制宜;夫妻同治,调周助孕。

八法为:补肾调经、健脾益肾、祛痰化湿、清热化湿、滋阴凉血、疏肝解郁、活血化瘀、祛瘀消瘕。

十个经验方:

益肾毓麟汤、温肾毓麟汤、养精毓麟汤、培土毓麟汤、祛痰毓麟汤、加减红藤汤、凉血毓麟汤、解郁毓麟汤、调冲活血汤、祛瘀消瘕汤。

1

肾虚不足—— 补肾毓麟三方(益肾毓麟汤、温肾毓麟汤、养精毓麟汤)

傅师认为:中医学的肾-天癸-冲任-胞宫轴与西医学的下丘脑-垂体-卵巢轴有着相似的生理功能,位于此生殖轴始端的肾,其重要性不言而喻,故在不孕症治疗过程中尤要重视补肾。遵循月经周期的阴阳消长规律,滋补肾气、滋养肾阴、培补肾阳或阴阳气血并补,以期阴阳平衡,气血调和,则胎孕易成。

(1) 肾气虚弱

婚久不孕,症见:月经不调,先期或后期,月经稀发或闭经,经量或多或少,头晕耳鸣,腰酸腿软,精神疲倦,舌质淡,苔薄白,脉沉细,尺脉弱。

治以益气补肾。方用益肾毓麟汤。

菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、黄芪、党参、川芎、当归、熟地、丹参。

方中用菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天温肾养精;黄芪、党参益气补虚;川芎、当归、熟地、丹参养血活血。诸药合用,使肾气充足,冲任得养,血海渐盈,精充血足,为胞宫受孕打好物质基础。

(2)肾阳虚衰

婚久不孕,症见:月经后期,量少色淡,甚则闭经,平时白带量多,腰腹冷痛,肢寒,性欲淡漠,面色晦黯,舌质淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力。

治以温肾助阳,方用温肾毓麟汤。

紫石英、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、紫河车、党参、黄芪、当归、川芎、熟地、香附、丹参。

方中紫石英、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子温补肾阳助益精气;特别是紫石英一味,具有兴奋性腺的作用,可促成发育不良性卵巢成熟排卵,故能调整妇女的生殖机能而提高疗效。另外,紫河车粉血肉有情之品,结合党参、黄芪以补气,当归、川芎、熟地以养血,香附理气,丹参行血以祛胞中之瘀滞。全方共奏温肾助阳,益气养血,填精助孕之效。

(3)肾精亏虚

婚久不孕,症见:月经先期,量少色红,或月经正常,但面色萎黄,皮肤不润,形体消瘦,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花心悸,口干,五心烦热,午后低热,舌质偏红,苔少,脉细数。

治以滋肾养精,方用养精毓麟汤。

熟地、山药、山萸肉、枸杞、肉苁蓉、紫河车、当归、白芍、玉竹、黄精。

本方主要由《傅青主女科》养精种玉汤加减而成。方中重用熟地滋肾而益精血,大补真阴为君药;山药补脾养阴,滋肾固精;山萸肉滋肾养肝涩精敛汗;枸杞补肾益精,养肝明目;肉苁蓉、紫河车益肾填精补阳,促进卵泡发育,子宫内膜增长,其补阴之中配伍补阳药,取“阳中求阴”之义,共为臣药;再加当归、白芍养血调经,玉竹、黄精益气养阴共为佐。诸药合用,共奏滋阴补肾、填精益髓、养血调经之效。妇人精血充足,冲任得滋,自能受孕。

补肾大法中,傅师喜用紫河车,因其为补阴阳两虚之药,既能大补元气,又有养血益精之效,其禀受父母精血结孕之余液,又得母之气血至多,故能峻补气血。因其是血肉有情之品,养育胞宫,填补冲任,药力大大强于一般补药,用以治疗肾虚血亏、月经不调之不孕不育均能取得较好疗效。

2

脾肾两虚—— 培土毓麟汤

傅师认为,不孕症就脏腑而言,肾虚为首,其次为脾虚,且常见脾肾两虚。

婚久不孕,症见:腰酸膝软,神疲肢倦,纳呆便溏,月经后期,经量少,舌质淡,苔薄白,脉沉细,尺脉弱。

治以健脾益肾,方用培土毓麟汤。

黄芪、党参、白术、怀山药、鹿角片、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、当归、川芎。

方中黄芪、党参、白术健脾益气;怀山药补脾养阴,滋肾固精;鹿角片、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子温肾助阳;当归、川芎养血活血调经;全方健脾益肾,调补相益,促交感和合。

傅师临证时,必问饮食二便,治必顾护脾胃,对于脾虚夹食滞者,常加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、炒山楂等以健脾消食。

(未完待续)

何氏妇科流派傅萍治疗不孕症临床经验(二)

春妮儿 全国中医妇科流派联盟网 2017-07-31

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傅萍

3 痰湿阻滞——祛痰毓麟汤

痰湿不孕患者素体肥胖,或恣食膏粱厚味,躯脂满溢,闭塞胞宫,或脾失健运,饮食不节,痰湿内生,湿浊流注下焦,滞于冲任,胞脉壅阻,均导致不能摄精成孕。

症见:形体肥胖,经行延后,甚或闭经,带下量多,色白质黏无臭,头晕心悸,胸闷泛恶,面色㿠白,苔白腻,脉滑。

治以祛痰化湿。方用祛痰毓麟汤。

陈胆星、天竺黄、石菖蒲、制半夏、陈皮、香附、当归、川芎、紫石英、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、黄芪、党参、紫河车粉、炙甘草。

方中陈胆星、天竺黄、石菖蒲宽胸利气以化痰湿;制半夏、陈皮燥湿化痰理气;香附、当归、川芎理气行滞调经;月经后期或闭经日久者,肾阳不足,用紫石英、淫羊藿、巴戟天、菟丝子以温补肾阳;黄芪、党参益气补肾以固冲任;紫河车粉肾阴肾阳气血双补,炙甘草调和诸药。全方化痰祛瘀,通补结合,复胞宫藏泻,常用于肥胖型多囊卵巢综合症患者。近年来,因痰湿阻滞导致不孕不育者日渐增多。此型患者因单纯性肥胖而不孕者少,合并内分泌紊乱、性激素紊乱而不孕者多,所以,除辨证论治外,应参考基础代谢、血脂、血糖、血胰岛素、17羟、17酮、雌激素及孕酮水平,结合基础体温监测、肝胆脾肾、子宫附件B超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜等观察卵巢病理生理变化。

4 湿热壅滞—— 加减红藤汤

病者或素体肾亏,或经期产后体虚,易感染湿热外邪,日久不愈,壅郁成毒,血行受阻,瘀留胞宫,胞脉不通,不能摄精成孕。湿毒壅郁日久亦致阴中生虫而不孕。

婚久不孕,症见:平素常有小腹疼痛拒按,劳累或性生活后加重,伴腰骶胀痛,月经后期,量少或量多,或经期延长,色黯红伴血块量多,低热起伏,带下五色,臭秽难闻,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。

治以清热化湿解毒。方用加减红藤汤。

红藤、蒲公英、败酱草、三棱、莪术、地鳖虫、穿山甲、香附、陈皮、赤芍、当归、丹参、川芎、生黄芪、皂角刺、细辛、生甘草。

方中红藤、蒲公英、败酱草清热解毒排脓;三棱、莪术、地鳖虫活血化瘀通络;穿山甲活血散结、消痈溃坚;香附、陈皮燥湿理气;赤芍、当归、丹参、川芎养血活血,理气行滞调经;生黄芪益气,利水,托毒;皂角刺活血祛瘀,消肿排脓;细辛温通化湿;生甘草清热解毒,调和诸药。全方祛湿热,行气血,复胞宫藏泻,常用于急性盆腔炎或慢性盆腔炎输卵管梗阻患者。单用中药对输卵管梗阻日久者效果欠佳,可结合现代医学的输卵管通液术等方法。

5  阴虚血热—— 凉血毓麟汤

素体阴虚,或思虑过度,营阴暗耗,或失血伤阴,阴虚血少,虚热内生,热扰冲任,冲任不固,不能制约经血,不能凝精成孕。

婚久不孕,症见:腰酸肢软,两颧潮红,口干咽燥,手足心热,月经先期,经色鲜红,甚者血崩,舌红,苔少,脉细数。

治以滋阴凉血,方用凉血毓麟汤。

生地、熟地、山药、萸肉、白芍、黄芩、黄柏、枸杞、川续断、肉苁蓉、生甘草。

方中生地清热凉血,养阴生津;熟地、山药、萸肉、白芍益血敛阴;黄芩、黄柏清热泄火,直折热邪;枸杞、川续断益肾壮腰;肉苁蓉温补肾阳,阴中补阳;甘草调和诸药。全方滋阴凉血,清养相济,氤氲化生。

6  血虚肝郁——何氏解郁毓麟汤

婚久不孕,症见:月经失调,先期、后期或先后不定期,经行不畅,量少色黯,有小血块,经前乳胀,痛经,少腹吊痛,并常伴有精神抑郁、心烦易怒、寐少梦多,舌质淡红,舌苔薄白,脉象弦细。

治以养阴补血,疏肝解郁,方用何氏解郁毓麟汤。

生地、白芍、枸杞子、玉竹、麦冬、合欢皮、绿梅花、八月扎、川楝子。

方中生地、白芍、枸杞子、玉竹、麦冬养阴补血,调整机体内在环境,以治其本;佐以怡情欢畅之合欢皮、绿梅花、八月扎、川楝子疏肝解郁,而治其标。不用柴胡、香附等辛温香燥之品重劫已伤之阴,对肝肾阴血不足之肝郁型患者,怡情解郁作用更为满意。妇人只要情怀欢畅、机体气血阴阳得以调整,孕育之机自然而至。

7 瘀血停滞— — 调冲活血汤

婚久不孕,症见:月经后期,经色紫黑,夹有血块,经行不畅,或漏下不止,经前腹痛,疼痛拒按,舌质紫黯,或舌边瘀点,脉弦涩。

治以活血化瘀,方用调冲活血汤。

当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草、焦山楂、炮姜、丹参、香附、白芍、牛膝、潼蒺藜、炙甘草。

方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血调经;益母草、焦山楂活血行瘀;炮姜温经散寒,活血化瘀止痛;丹参、香附、白芍理气活血止痛;牛膝、潼蒺藜活血不忘补肾强腰;炙甘草缓急止痛,调和诸药。全方共奏活血化瘀、养血调经之效,使其经调而胎孕可成。

8 癥瘕积聚— —祛瘀消瘕汤

婚久不孕,症见:小腹包块拒按,下腹腰骶疼痛,经前腹痛加重,经期提前或延长,经血量多,不规则阴道流血,带下量多,色黄或五色杂下,发热口渴,便秘溲黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

治以清热利湿,祛瘀消瘕,方用祛瘀消瘕汤。

猫爪草、猫人参、夏枯草、半枝莲、七叶一枝花、生米仁、生茯苓、藤梨根、赤芍、丹皮、丹参、焦山楂、三棱、莪术、皂角刺、制鳖甲、生甘草。

妇人癥瘕不孕多湿热血瘀,故治用猫爪草、猫人参、夏枯草、半枝莲、七叶一枝花、生米仁、生茯苓、藤梨根清热解毒,利湿排脓;赤芍、丹皮、丹参清热凉血,活血化瘀;焦山楂、三棱、莪术、皂角刺行气破瘀,消瘕散结;制鳖甲软坚散结;生甘草清热解毒,调和诸药。全方共奏清热利湿解毒,活血祛瘀消癥之效,使得瘕消结散,氤氲而化生。

本文摘编自姜萍、傅萍《何氏妇科流派傅萍治疗不孕症临床经验》,特表致谢!

三步八法十个经验方,值得认真学习,感谢!

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