张锡纯：调气养神汤及现代临床应用

原创 杨健康 张锡纯经验汇集 9月25日

调气养神汤歌诀

调气养神龙眼肉，柏草龙牡生地筹

天冬麦芽松菖远，送服朱砂锈水优

　　【组成】：龙眼肉八钱、柏子仁五钱、生龙骨(捣碎)五钱、生牡蛎(捣碎)五钱、远志(不炙)二钱、生地黄六钱、天冬四钱、甘松二钱、生麦芽三钱、菖蒲二钱、甘草钱半、镜面朱砂(研细用头次煎药汤,两次送服)三分

　　【用法】：磨取铁锈浓水煎药,服之。

　　【功用】：养神明,滋心血,理肝气,清虚热。

　　【主治】：其人思虑过度,伤其神明。或更因思虑过度,暗生内热,其心脏之血消耗日甚,以至心火肝气上冲头部,扰乱神经,致神经失其所司,知觉错乱，以是为非，以非为是，而不至于疯狂过甚者。

　　【方论】：此乃养神明、滋心血、理肝气、清虚热之方也。龙眼肉色赤入心，且多津液，最能滋补血分，兼能保和心气之耗散，故以之为主药;柏树杪向西北，禀金水之精气，其实采于仲冬，饮受霜露，且多含油质，故善养肝兼能镇肝(水能养木，金能镇肝)，又与龙骨、牡蛎之善于敛戢肝火、肝气者同用，则肝火、肝气自不挟心火上升，以扰乱神经也;用生地黄者，取其能泻上焦之虚热，更能助龙眼肉生血也;用天门冬者，取其凉润之性，能清心宁神，即以开燥痰也;用远志、菖蒲者，取其能开心窍、利痰涎，且能通神明也;用朱砂、铁锈水者，以其皆能镇安神经，又能定心平肝也;用生麦芽者，诚以肝为将军之官，中寄相火，若但知敛之、镇之，或激动其反应之力，故又加生麦芽，以将顺其性。盖麦芽炒用能消食,生用则善舒肝气也。至于甘松，即西药中之缬草,其性在中医用之以清热、开瘀、逐痹，在西医则推为安养神经之妙药，而兼能治霍乱转筋。盖神经不失其所司，则筋可不转，此亦足见安养神经之效也。此取西说，以补中说所未备也。惟甘松在中药中医者罕用。若恐其陈蠹乏力，可向西药房中买缬草用之。

调气养神汤验案精选

　　1.顽固性失眠刘某，男，54岁，干部，1995年5月20日初诊。患者1989年12月开始无明显原因出现夜间失眠，心烦多梦,服佳乐定等镇静药能入睡2~3小时，并且药物剂量逐渐加大方能有效。症见精神萎靡不振，情绪急躁易怒，面色少华无泽，食欲欠佳，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，脉细弱，舌质淡红，苔薄白。证属气血不足，肝肾阴亏，虚火上扰，热扰神明。治宜补心血，益肝肾，清虚热，养心神。给以调气养神汤加味。处方:龙眼肉24g，柏子仁24g，生龙牡各30g，远志10g，天冬12g，甘松6g，生麦芽9g,石菖蒲6g，甘草5g,朱砂0.3g (冲服)，炒酸枣仁30g,合欢皮15g。每日1剂，水煎服。服10剂情绪稳定，睡眠改善，入睡时间5小时，又服6剂，面显红润，诸症均减轻,继服10剂，症状消失，随访半年未复发。[安文，陈汝成。调气养神汤新用。河南中医，2001, 21 (4): 61 -62]

张锡纯经验汇集

张锡纯《医学衷中参西录》及各大家临证经验和心得之总结、分享，传承弘扬中医药传统文化

104篇原创内容

　　2.眩晕陈某，男性，45岁，社员，1980年8月4日初诊。体不丰，恒有眩晕之疾，时犯时愈。症见眩晕耳鸣，午后为甚，心悸而烦，夜寐差，目视昏花，咽干口苦，时干呕喜静，舌质红，脉细数。证属阴虚血少，虚火上炎，遂与调气养神汤:熟地12g,生地15g,柏子仁15g，生麦芽6g,生龙牡各20g,远志6g,甘草6g,菖蒲6g，朱砂1g (研末冲)、天冬10g，甘松6g,磨取铁锈水煎服3剂，药后眩晕减，夜寐佳。守方继服15剂告愈。[肖守贵 调气养神汤的临床应用。河北中医，1985, (3): 48]

　　3.癫病(精神病)熊某，男，18岁，学生。于1994年4月18日以分裂样精神病收住院。患者年前升入市重点中学读高中，本人虽加倍努力，但成绩一直不见起色，渐致心烦不眠，心悸健忘，上课精力不集中，胡思乱想，行为孤僻怪异，常独居一隅发呆、自语、自笑，尤以妄闻妄见最为明显，舌质淡、苔白，脉弦细。中医诊断:癫病。证属心神不安、肝血亏损。即予调气养神汤加减:龙眼肉、生龙牡、炒枣仁、天冬、生地、柏子仁各15g，百合20g,生麦芽、远志、菖蒲、炒白芍各10g，磨取浓铁锈水煎服。服6剂后,心烦失眠、自语自笑、发呆等症状明显好转。但妄闻、妄见仍存在。舌质略红、苔薄白，脉弦细。继服上方12剂后，诸症缓解，妄闻、妄见未出现。原方略有加减，以资巩固。后考上大专院校。[吕华，于淑芳。调气养神汤临证应用体会。新疆中医药，1999, 17 (4): 56]

　　4.帕金森病金某，男，64岁，退休工人，1996年11月30日初诊。患“脑动脉硬化”“帕金森病”数年，双手震颤，步履蹒跚，曾服西比灵、美多巴、脑复康、喜得镇等药治疗。近日症状加重，影响说话及饮食而来请中医诊治。症见头摇不定，双手震颤持续如搓丸状，双下肢动作缓慢，行走呈慌张步态，表情淡漠，性情急躁，头晕失眠，多梦如云，纳差乏力，面色无华，舌淡苔白，脉弦数。证属心肝血虚，肾阴亏损，虚风内动。治宜养心益肾充髓，熄风止痉通络。投以调气养神汤加味。处方:龙眼肉24g,柏子仁15g,生龙牡各30g,远志6g，天冬12g,甘松6g,生麦芽9g，石菖蒲6g,甘草5g,朱砂0.3g (冲服)，僵蚕10g,全蝎10g，地龙10g，钩藤30g,代赭石30g。每日1剂，水煎服。服24剂症状缓解，能自主控制右手持杯饮水进食,继服48剂，症状明显好转，双手震颤已基本消失，随访半年未复发。[安文，陈汝成。调气养神汤新用。河南中医，2001, 21 (4): 61-62]

　　5.老年性痴呆范某，女，70岁,退休教师，1998年5月13日初诊。半年前患脑中风，右侧肢体瘫痪，经住院治疗好转出院，仍有右侧肢体活动不灵，并出现情绪不稳定，易急躁，语言词不达意，言行不协调，对周围事情漠不关心，记忆力明显减退，睡眠减少，伴乏力，纳差，面色不华，表情呆滞，动作缓慢，右侧肢体活动不灵，舌淡红苔白膩，脉弦数。测血压20/12kPa (150/90mmHg), CT检查诊断“腔隙性脑梗死"、“ 脑萎缩”，临床诊断为“老年性痴呆”。辨证属气血不足，肾精亏损，虚火扰神。治宜补心血、益肾气、清虚热、宁心神。投以调气养神汤。处方:龙眼肉24g，柏子仁15g,生龙牡各15g，远志6g,天冬12g，甘松6g,生麦芽9g,石菖蒲6g，甘草5g,朱砂0.3g (冲服)，山茱萸15g,枸杞子10g。每日1剂,水煎服。服45剂,精神明显好转，思维较前灵敏，肢体活动较灵活，又服45剂，生活已能自理，并能干一般家务劳动。[安文，陈汝成。调气养神汤新用。河南中医，2001, 21 (4): 61-62]

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　　6.脑动脉硬化头痛 于某，女，53岁，干部，1997年4月27日来诊。患发作性头顶及前额痛伴头晕1年余，每因生气及过劳而加重，严重时发作频繁，影响工作及生活，查脑血流图提示脑动脉硬化。眼底检查提示中度动脉硬化，实验室检查:甘油三脂3.41mmol/L，胆固醇8.86mmol/L,诊为“脑动脉硬化头痛”。曾服西药效果不佳，要求中药治疗。症见:头顶及前额痛伴头晕目眩，记忆力减退，心烦失眠，多梦易醒，急躁易怒，纳差乏力,面白无华，溲赤便干，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。证属肝阳化火，热灼阴伤，脉络失养。治宜清肝通络止痛，养心益智安神。以调气养神汤加味。处方:龙眼肉24g,柏子仁24g，生龙骨15g,生牡蛎15g,远志6g,天冬12g,甘松6g，生麦芽9g,石菖蒲6g，甘草5g，朱砂0.3g(冲服)，钩藤10g (后入)，川芎10g，白芷12g, 柴胡10g,藁本12g,白茅根30g。每日1剂，水煎服。服6剂头痛减轻，12剂诸症均减，18剂诸症消失，复查脑血流图及眼底检查均有明显改善，复查甘油三脂1.69mmol/L,胆固醇6.11mmol/L,随访半年未见复发。[安文，陈汝成。调气养神汤新用。河南中医，2001, 21 (4): 61 -62]

　　7.遗精张某某，男，28岁，未婚,社员，1979年3月4日初诊。遗精有年，头晕神倦，心悸怔忡，少寐多梦，目眩耳鸣，头中烘热感，骨蒸潮热,寐即遗精，舌质红赤，舌尖尤甚，脉象细涩，左寸独旺，证属肝肾阴亏，心火内炽，遂处方如下:生地10g,熟地12g,天冬3g,柏子仁15g,生龙牡各20g，远志10g，菖蒲10g，甘草6g，甘松6g，茯苓30g，黄连6g，荷叶3g,朱砂1g(研末冲)，铁锈水煎药，上方服10剂，去黄连、铁锈水、荷叶，加白术6g，砂仁6g,共进40余剂而愈。[肖守贵，调气养神汤的临床应用。河北中医，1985， (3): 48]

　　8.脑震荡后遗症马某，女，28岁。工人，1981年3月14日初诊。患者于3月前撞车，头部着墙，当时昏迷约半小时，醒后即感头晕,记忆力差,心烦，心悸，偶有语无伦次现象，晨起日干，小便黄，舌质红，苔白微腻，脉细弦略涩，诊为脑震荡后遗症。中医辨证为阴虚火旺，脑络瘀阻，方用:熟地12g,生地15g，柏子仁15g，生龙牡各30g,远志6g，菖蒲6g,甘草6g,甘松6g，朱砂3g，红花6g,紫石英20g,丹参15g，浓磨铁锈水煎药,服5剂后，诸症好转，但大便不实，前方去熟地、天冬，加炒山药20g,焦白术6g,净砂仁6g，5剂，已能看书报，但时间稍长仍感头晕，两目发胀，原方去朱砂、铁锈水，加五味子6g，调理十余剂而愈。[ 肖守贵。调气养神汤的临床应用 河北中医，1985, (3): 48]

调气养神汤临床应用

　　1.精神分裂症 总有效率96%。调气养神汤:龙眼肉24g,柏子仁15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,远志10g,生地黄18g,天冬12g,甘松10g，生麦芽10g，石菖蒲6g，甘草Sg,朱砂3g。辨证加减:胃火炽盛,烦渴喜饮加生石膏50g,知母15g;大便秘结或不通畅加生大黄15g (泡水兑服)，厚朴10g;阳明热盛加黄连10g，黄芩15g;痰湿中阻加郁金10g，法半夏l0g,青礞石30g。30天为1个疗程。[刘绍华、 中西医结合治疗精神分裂症50例.广西中医药，1997, 20 (2): 26]

　　2.慢性失眠症疗效与艾司唑仑相似。药物组成:代赭石(先煎)30g,龙眼肉15g,柏子仁15g,生龙骨、生牡蛎各15g, 酸枣仁15g，生地黄12g,天门冬10g,生麦芽15g，当归15g，茯神15g,石菖蒲10g，郁金10g，陈皮6g，甘草10g。性情急躁，口渴喜饮加黄芩、龙胆草;胸闷，头重，畏食加半夏、竹茹;心肾不交，耳鸣，健忘加黄连、龟板、阿胶;心悸,胆怯加红参;血虚无华加白芍药;多汗加黄芪、防风。15日为1个疗程, 2个疗程。[李福:强。调气养神汤加味治疗非器质性慢性失眠症41例.河北中医，2008, 30 (1): 49]

　　【临证提要】：调气养神汤具有养血安神、平肝清热之功效，用于癫证。本方现用于多种精神神经疾病的治疗，包括精神分裂症、情感障碍、以及帕金森病、老年痴呆、头痛、眩晕等。失眠重者可加炒酸枣仁，肢体震颤加僵蚕,全蝎、地龙、钩藤;肝肾不足加山茱萸、枸杞子。