倪海厦伤寒论笔记（三二）

如果只有手脚末端冷，那么瘀血块不会制造得很快，所以有人手脚冰冷了很久，也还没有发心脏病。如果到了四逆的情形，也就是 冷到手肘、膝盖，那么瘀血块就制造得很快，就会造成心脏病。

我们也可以由手脚冷的情况来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则，就可以预防心脏病的发生；靠西医的仪器是没有用的，等到仪器检查出来，病人已经死在仪器上面。

所谓四逆，就是四肢厥冷，凡是有肾阳虚衰，阴寒内盛的人都很容易导致手脚厥冷。四逆汤就是专门温里阳的，温中祛寒，回阳救逆，特别是对于一些阳虚的人，阳虚会有什么症状呢，肯定就是怕冷，面色苍白，大便溏薄，小便清长。

如果病人身体素虚，体力津液不足的时候，不能用桂枝汤发表，因为津液不够，这时候先把里阳壮起来，再去解表，像炮附子就是壮里阳的药。温里阳的“四逆汤”，攻表的“桂枝汤”，表里两治的“桂枝汤加附子”。

阴虚还有很多望诊可以看，譬如说，舌头伸出来，肥肥厚厚的，舌头越肥越厚，身体就越虚。虚到命危时，舌头会像气泡一样，遇到这种现象时，不要马上开“桂枝汤”。

第29条辨原文是这样写的，“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”，这个条辨的意思就是说如果反复发汗，再加上用烧针强行发汗，这样发汗太过，津液伤失太多，导致了阳虚，这个时候就是用四逆汤来调理。

在这里提到了烧针，我们来简单的了解一下，烧针就把针放在酒精灯上烧红，对着病症点刺，常常用在疮痈脓肿部位，还有疣，息肉，痣也会经常用到，还有一种就是燔针，现在也有人把它叫火针或烧针，针柄为了避免烫手，以骨或者竹木做成，针身现在基本上都是用不锈钢丝做成，不锈钢的忍性好，不会断，包括现在所有的针灸针都是用不锈钢做的。

若重发汗，复加烧针，就是重发汗后再加烧针的，烧针就是燔针，冰天雪地、冻疮、关节的地方坏死掉的时候，把针烧的通红，从“阳陵泉”对“阴陵泉”刺进去，可以把骨头救回来。这就是燔针术，所以燔针术刺完后，身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候，也会用到烧针，在针灸中常会用到。

当病人手冷从手指冷到手肘，脚冷从脚指冷膝盖，这个就叫四逆，当有的病人因为失血过多的时候，也会造成手脚冰冷，这就是用四逆汤，所以，四逆汤是一个救逆的方剂。四逆汤还有当归四逆汤，通脉四逆汤，茯苓四逆汤，后面都会讲，对于四逆的定义一定要知道。

四逆汤的处方一共就只有三味药，一个是炙甘草，一个是干姜，一个是生附子，关于这个附子是大辛大热，所以，散寒止痛，温阳驱寒，回阳救逆很厉害，但是，它有毒，它的毒性就是乌头咸，对人的神精末稍和中枢，先兴奋后麻痹，如果过量使用，会造成成死亡，这是很多医书上是这样说的。所以，很多医生不敢开生附子，即使是开，那份量也是开得很轻，不求无功，但求无过，这也可以理解，现在打医疗官司还真是打不起，特别是我们中医，这就是为什么有好多药方是对的，就是看不到效果，原因就在这里。

大家从这三味药中不难看出，炙甘草和干姜，不就是甘草干姜汤吗！甘草干姜汤就是复阴的，对脾阳特别好，我们前面讲过甘草干姜汤，生附子又是针对肾阳的，所以，四逆汤在用的时候，脾阳和肾阳都能够得到恢复。