大多数人不知情，澳洲这三大私人医保公司“不合格”

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本篇共1117字｜预计阅读时长2分钟

任何行业都可能存在“鱼龙混杂”的情况，澳洲私人医疗保险行业也是如此。

最新的调查报告显示，一些大型的私人医疗保险公司不惜通过扩大保单“除外条款”范围、牺牲客户满意度来实现利润的最大化。

近期，澳洲医保协会（Australian Medical Association，AMA）发布了最新的私人医保行业年度审查报告，就私人医保行业的上述问题发出了警告，并呼吁相关部门采取措施进行改革。

据AMA透露，澳洲大型私人医保公司Bupa存在有意限制投保人报销范围的行为，严重损害了公众对整个私人医保行业的信任。

4月份，澳洲新一轮的续保涨价即将开始。AMA统计的数据显示，澳洲人均私人医保保费上涨约200澳元/年。

除保费大幅上调外，不同保险公司之间的报销方式、报销比例、报销条件等等也存在明显差异。换言之，选错了保险公司，投保人即使花钱买了私人医保，在看病就医时仍需自掏腰包。

不同保险公司，报销比例相差悬殊

在调研过程中，AMA对各大私人医保公司在21类最常见手术的报销比例进行了排名，包括：结肠镜检查、髋关节和膝关节置换、乳腺活检和心脏搭桥手术等等。

“

排名结果显示，Medibank、NIB等主要私人医保公司对客户此类常见手术的理赔方面尤为糟糕。

”

21类手术中，Mildura在其中的10类手术报销比例上排名倒数第一。NIB在其中8类常规手术的报销比例排名末位。Medibank也是如此。

与此相反，HCF是表现最好的私人医保基金公司，21类手术中，HCF在其中12类手术上的报销比例最高。排名第二的则是澳大利亚医疗服务联盟（AHSA）。21类手术中，AHSA有6类手术的报销比例最高。

以普通顺产为例，HCF报销2058澳元；而Mildura仅报销1353澳元。对于冠状动脉搭桥手术，AHSA报销3820澳元；而Mildura则仅为3000澳元。

除同类手术，不同私人医保公司报销比例存在明显差异外。很多公司对不同地区实行“区别对待”的政策。在维多利亚地区，Bupa夜间睡眠呼吸监测报销842澳元；而塔斯马尼亚的这一报销比例则仅为635澳元。

澳大利亚私人医疗保险的费用

在考虑私人医疗保险时，您应该评估保险的费用，选择符合您预算的保险品种。您在参加私人医疗保险后，需要自己承担的费用主要包括以下几种：

1

保险费（premium），这是一笔需要定期（每月）缴纳的费用。

2

根据保险合同，以自付额（excess）和共付额（co-payment）的形式支付部分医疗费用。

3

保险公司按照报销比例承担部分医疗费用，您需要自理其余的费用。例如，有些保险合同规定，保险公司可以报销85％的专科医生（如心脏科医生、妇产科医生等）门诊费，那么您必须自费支付15％的门诊费。

4

如果您接受的医疗服务属于保险公司除外条款（exclusions）和限制条款（restrictions）中规定的项目，您则必须自费支付所有或者大部分的医疗费用。

除在收费和报销方式上，各家公司各有差异外，投保人一般需要经过一定的等待期（waiting periods）才可以申请报销医药费。这是保险公司防止有人滥用保险权利的预防措施。因此，消费者在购买保险前，应该仔细研究等待期。

参考资料：时代报