证候病机证据的形成与利用（三）4

中医病机的同异观，是相对的、辩证的，不仅存在因为时空“气宜”条件不同，病机不同；时空气宜条件相同，病机相同的情况，而且存在时空“气宜”条件相同，不同个体的病机不同；时空“气宜”条件不同，不同个体的病机也许相同的情况。

在不同的自然气候和社会环境条件下，病机具有不同的规律，同时代、同时空的病人，具有个体生命的特殊性。中医病机理论的发展，一般都是在就诊病人的“异”中，归纳出当代的不同于其它时空的“同”，再把这样的“同”回到临床，通过实践证实，新的病机理论就形成了。

中医的病机理论具有自然时空和社会条件依附性，在不同时空和社会条件下形成的病机，存在差异性，所以中医有各家学说的不同，各家师承的区别。金元四大家刘完素倡“六气皆从火化”，张从正重“邪去则正安，不可畏攻以养病”，李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”，这不同的病机理论是大医家通过辨证论治的临床实践，对许许多多就诊病人疗效反观的结果，具有自然生命时空的真实性，是就诊病人之“异”中求“同”的必然，反映了中医三因制宜的实事求是精神，说明“辨证求机”运用证据和形成证据，需要保持时空一致性。

本本主义、机械标准、统计处理、实验至上等等，绝对不能形成中医的证据，也不能正确地运用中医的证据，只有三因制宜、从生命实际出发，中医证据的形成和运用才具有可靠性。

“与时皆行”、“同中求异”的三因制宜，是中医证据形成的原则。从临床需要来说，思考当代病机性质的“同”，十分有利于把握就诊病人的“异”。一个好的中医，应该是运用中医方法，客观纪录就诊病人辨证论治实际的中医，注意反思自己所处时空条件下的临床病机共性的中医。

循证医学形成证据的可靠性的大小，与实验方法和途径有关，从临床中来的证据就比实验室里的证据可靠。不过，理论上认为可靠，还不具备最终权威，只有临床实践的最终结果的证明，才能裁决证据可靠性的大小。

理论是思维的结果，只反映实验或实践的结论，不回归生命疾病的具体实践，其客观真理性只能是理论的，无论你有多少数据，无论你采用什么方法，没有生命疾病的证实，可靠性结论就没有事实基础。

证候病机证据的“同”、“异”关系是辩证的关系，既“异”中涵“同”，又“同”中有“异”。每个时期都是时空的具体存在，具有每个时期的病机特点-“异”，但自然时空的阴阳规律-“同”，无论什么时候、什么生命都不可能背离。

七，病机理论的发展

把握自然生命时空的阴阳规律，是求证具体时空特殊规律的基本前提，反思具体生命时空的病机特殊性，是理论发展的客观基础。自然生命时空及其疾病，不是一成不变的，形成证据的真实性只在临床实践之中，运用证据的可靠性只有病人疗效才最具说服力。

求“异”是中医不断发展的思维基础，表现出生命时空、社会条件的病机相关性，最终形成一种新的病机理论。中医新病机认识的出现，都基于新的临床问题。当新的临床问题发生而应用已知病机理论辨证论治未能解决时，就会出现新的病机认识，并在临床中应用，得到检验。

一个新的病机融入中医理论，成为辨证论治遵循的证据，仔细分析需要经历八个阶段：

（1）发现并提出新问题；

（2）谨守病机地循证；

（3）各司其属地求证；

（4）综合判断形成病机认识；

（5）应用对应性的治法方药；

（6）观察论治后的反应；­

（7）抽象上升形成病机学说；

（8）经他人辨证论治的历史检验来证实或证伪。

新的临床问题所导致的一个新病机理论的检验过程，往往需要相当长的时间，要证实或证伪，不是哪个人、在人为条件下和一时一地的观察结果能够确定的，没有历史检验证实，任何病机理论都不可能被中医理论体系所接纳。通过检验的病机理论，其普适性程度的高低，决定了理论地位的高低。

经典理论的普适性最高，具有跨时空的可重复性，处于中医理论的核心地位，为历代、所有医家所遵从，在现代条件下，我们需要考虑的是，怎么才能运用好它，而不是改造它。

[1]扬喜山.临床思维的独自体验.医学与哲学，2003，24（3）：23.

[2]李东垣著.东垣医集.丁光迪，文奎编校.人民卫生出版社，1993：8~9.