胡希恕老先生讲伤寒91伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便
91伤寒 医下之续得下利清谷不止 身疼痛者急当救里 后身疼痛 清便自调者 急当救表 救里 宜四逆汤 救表宜桂枝汤。
伤寒呀没有下之法，所以他上面说本应汗之，而复下之，此为逆也。看起来是伤寒，法当发汗，而下之，这是错误的，因而造成底下这种情况，
续得下利清谷不止就继下药之后没完了，继续下利，同时呢排泄物是清谷不止，清，我们解释过，如厕叫做清，清谷就是排泄的大便完谷不化，清谷的“清”在这块是个动词，就是排便，排的都是完谷，而不是（正常大便）。那么本来这里头没有病，这就是诛罚无辜了，由于泻药，里边虚，里为热，由于这个误治，反而为虚寒下利清谷之病了。那么这个时候表还不解，“身疼痛者”，那么这个要是里虚寒，而有表证，应该舍表救里，这是定法，头前也讲了，我们在临床上也是这样的，他不是由于这个误治，那么这个人既有表证又有里证，而里证需要温补，你就要舍表救里。如果里证需要攻伐，象太阳阳明这种并病，那你得先解表后攻里。这是定法，是我们要知道的。
“后身疼痛”，然后再治身疼痛。“清便自调者”，虽然误下，但是清便自调，清便自调就是大便正常了，没有续得下利而清谷不止，没有这种情况，这个身疼痛还是表没解呀，那你还得解表，别管里了，他里没有问题嘛，这是一个解释法。这还可以这么解释，那么续得下利清谷不止，经过救里而清便自调之后，这时候你再解表，也讲得通。这一段啊也有两个看法，一个说的虽然误下，没有上边的情形而清便自调，那要有身疼痛，急当救表，这个讲法也行；另一个呢，就是已经有续得下利清谷不止，急当救里，里救之后，已经清便自调了，这阵你再救其表，都讲得通。对于这段文字，这两种说法都有理的。究其实作者着重哪一点，也不得而知。
据我看呢，还有我们头前讲的那个对，一个是应该发汗而误下，误下不一定就得下利清谷啊，不一定的，要是下利清谷呢，这就是虚寒了，这里的定法就是先救里后解表，否则，没有这个情形，身疼痛还是表没解，该解表还得救表。那么救里呢一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。为什么用桂枝汤？这头前也讲得很多了，桂枝汤的应用啊，都是根据体液有丧失之后了，发汗后，下之后，头前有嘛，亡血，亡津液，这个时候表不解不能用麻黄汤，这个在临床上很重要啊，这也是定法了。在临床上，无论他吃了其他的发汗药，或者吃了泻药，这个表没解，虽然是不汗出，也不能使麻黄汤，要使桂枝汤。所以这个地方他说救表宜桂枝汤，非常地肯定了，这要注意。那么开始得病就没有汗，那你当然用麻黄汤，在伤寒这个阶段。
胡希恕老先生讲伤寒 70 发汗后恶寒者 虚故也 不恶寒 但热者 实也 当和胃气 与调胃承气...
70 发汗后恶寒者 虚故也 不恶寒 但热者 实也 当和胃气 与调胃承气汤。
这个在这一点就看明白了，他讲这个发汗能造成虚寒的这种情况，头前讲的都是，这是由于虚，虚达到一个相当程度就转入阴，转入阴寒证。“不恶寒，但热者”，一点也不恶寒，但热，就是反恶热，这是实，实指着胃家实那个实。虽然这个发汗，能得到两种问题，一个由于虚极而入阴证，上边讲了，另一个由于丧失津液，胃中干，那就能转阳明病，这个底下要讲这个。所以主要讲的就是为这个，所以这个发汗不可等闲视之，要是不得法，造成这个疾病相当地多，上边这个虚寒的这种，底下还能够转成实热证。实热怎么治呢？就是调和胃气了，可以与这个调胃承气汤，这也是一个概要的说法，所以搁个“与”，不说“主之”。那么但热者，实也，也有白虎汤证，热结于里，也是但热不寒呐。也有调胃承气汤，真正实了，有潮热，可以用调胃承气汤，要说大实呢，当然还得用小承气汤、大承气汤。他这个意思呀不是在太阳病、太阳篇里头，专讲这个调胃承气汤，不是，和上边这个芍药附子甘草汤、茯苓四逆汤一样，不是专为讲这个，因为我们讲太阳病依法要发汗，但是发汗你得守规律，该用哪种发汗药用哪种发汗药，而且就是该这么用，也常常地发汗之后，由于他素日身体的关系，也兴许有这个那个的后遗症发生了，也有这种情况，也得知道啊。要是错了，错了更不行，错了不为虚，就为实，这个虚寒上面举两个例子，芍药甘草加附子、茯苓四逆汤就是。那么实呢，也举一个例子，调胃承气汤就是，和胃气，他是这个意思。主要的意思还是讲太阳病为主，那么调胃承气汤不能说是这样子，不恶寒但热就使调胃承气汤也不对的，因为后头还要讲的，咱们到阳明篇的时候就要详细讲了。这个发汗，根据头前那一条啊，汗、吐、下，要是用之不当，也属于亡血液亡津液，那么这个结果呢？由于这个津血虚极，必转为阴寒虚证，所以他要怕冷，头前讲这个就是了，“发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之”，和那一条也是，“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”，这全是由于发汗，亡失体液，体液亡失一个相当程度，转为阴虚证，所以恶寒。那么也有呢津液丧失太多了，胃中干，转成为里实证，就是阳实证了，那么这个就是不恶寒但恶热，“不寒但热者，实也”，我们后头讲阳明篇就知道了，这是胃家实这个实呀，就变成阳明病了。那个虚寒呐就是属于太阴病的范畴，这个书上没明说，意思就是这个意思。虚证头前都有了，那么转向实证怎么呢？当和胃气，那就得调理胃。调理胃的方法也很多呀，那么他也是举一个例子而已，“与调胃承气汤”。那么只是不恶寒但热，也不应该用调胃承气汤，所以他说“与”，不搁个“主之”，这就是明证了，还要加以细审啊，当然一般是用调胃承气汤的机会多，所以他说个“与调胃承气汤”，可以与调胃承气汤的机会，那么在什么情况之下呢？我们后头是有的，在这都没明说。那么在这个书上呢，在《玉函经》上说是小承气汤，一样，小承气汤是以胀满为主，大黄、枳实、厚朴配伍到一起的，但是它去热的力量差，没有芒硝啊，这个调胃承气汤啊偏于去热，对这个胀满作用不大，没有厚朴、枳实。这也就是说我们根据其他的证候，有用小承气汤的机会，当然也有用调胃承气汤的机会，他说个“与调胃承气汤”，就让人啊临证细审的意思，不一定得用它，那么一般说呢可以有用的机会，因为我们上次讲过，他不是专为调胃承气汤立论的，他讲的是太阳病，那么太阳病依法当发汗，但是发汗不合法，可以转为虚证，也可以转为实证，主要的意思在这一点。实证就要攻实呀，所以调胃承气汤是攻实之法。那么这个方剂呀就是芒硝、甘草、大黄这三味药，这是一个泻下，它叫调胃承气汤，就是调和胃气呀，其实这个药呢泻下力量很重，这个大黄与芒硝合用，根据药物配伍的关系呀，这个大黄能加强肠子的蠕动，肠子蠕动就使着大便往下走。这个芒硝能稀薄大便，尽是干便，怎么蠕动也不下去，再配合芒硝，咸能软坚嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黄这个蠕动就了不得了，大黄配合芒硝啊，古人有句话，说是大黄没有芒硝，就像快刀不开刃一样，它这个攻破的力量还是差的，所以搁一起呢泻下比较重。但是里面配伍大量的甘草，这个甘草啊，在病情上缓急迫，可是它也缓弱药力，所以调胃承气汤用甘草的关系，甘草这味药啊你象我们用泻下药啊，有甘草不会有虚弱的情形，所以甘草这味药也能缓和药力，所以叫调胃承气汤。大小承气汤里都没甘草，那就是急攻。那么这个药啊就是里实证，大便不通，发潮热，这个芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏没有泻下作用，这个芒硝有泻下作用，这个药是咸寒的药，解热的作用相当强。也就是说里实证，发潮热，热得厉害，大便不通，可以用调胃承气汤调和其胃气。
《伤寒论》第七条 原文：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
《伤寒论》第7条说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈；以阳数七，阴数六故也。” 对于“发于阳”“发于阴”，历代注家大体有3种认识。其一，认为“阳”指阳经，即太阳、阳明、少阳；“阴”指阴经，即太阴、少阴、厥阴；如钱天来、尤在泾等，皆持此说。其二，认为“阳”指太阳，“阴”指少阴，如张志聪。其三，认为“阳”指风伤卫，“阴”指寒伤营，如方有执。
按“发热恶寒”，乃邪在三阳，正盛邪实，正邪相争，以发热为特点，如太阳病发热恶寒，少阳病寒热往来，阳明病但热不寒等；“无热恶寒”，乃邪入三阴，正气不足，无力抗邪，以恶寒而不发热为特点，如太阴阳虚寒湿，少阴心肾阳虚，厥阴阳虚寒厥等。故“阳”指阳经，“阴”指阴经，实有纲领总括之义。因此，笔者认为，采用第一说似更符合伤寒本义。
关于“发于阳七日愈，发于阴六日愈”的病愈日数机理，仲景已作自注，谓“以阳数七，阴数六故也。”一般医家认为，阴阳即水火，火水即寒热，六、七为水火之成数，故用以说明阴阳寒热病愈之日期。
《河图》云：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。”可见，“一”为水之生数，“六”为水之成数；“二”为火之生数，“七”为火之成数。仲景何以要用水火之成数，而不用水火之生数来预测阴阳病愈之期呢？
大多数注家认为，仲景所言“六”“七”日数原不可拘。如程郊倩说：“'七’与'六’不过奇偶二字解，特举之为例，以配定阴阳耳，日子上宜活看。”“病愈之日期宜活看”，实与仲景全书精神相符。
如《伤寒论》第110条：“太阳病，二日反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日，振慄，自下利者，此为欲解也。”此阳经之病，经七日未愈，十余日始欲解，日期为不定数词。又如第287条：“少阴病，脉紧，至七八日，下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。”此阴经病，六日未愈，至七、八日欲解，愈期亦为不定数词。但仲景偏以肯定之阳数“七”与阴数“六”定为条律，岂不是将活泼泼之内容反困死于呆板的文辞之下？可见程氏“不过奇偶二字”之说亦未得仲景深义。
欲明此中奥理，必须深究《河图》。
“河图”一词始于《尚书·顾命》。《太玄经·玄数》阐其象数云：“一六为水，为北方，为冬日；二七为火，为南方，为夏日；三八为木，为东方，为春日；四九为金，为西方，为秋日；五五为土，为中央，为四维日。”说明“河图”是古代天文、季节、方位、物候规律的数图，而且赋与阴阳五行属性。
《河图》以十一月冬至寒极属水，一阳初生，阳为奇数，故以一为水之生数。五月夏至热极属火，一阴初生，阴为偶数，故以六月二阴的二为火之生数。一月春属木，正值三阳之数，故以三为木之生数。八月秋属金，正值四阴之数，故以四为金之生数。四季之末各以土旺寄治，季春三月为首，三月正值五阳之数，故以五为土之生数。
由此可见，河图所示之“一、二、三、四、五”，原本反映季节初始所含阴阳量之多少，后代学者将其与五行相联系，力图将五行用数学以阐明，于是“一、二、三、四、五”便分别成为五行之生数。
物有始生，亦有盛极。一为数之始，九为数之极。若用数字表示五行之盛极，则“六、七、八、九、十”分别为五行之成数。
试观《河图》，五为土之生数而居中，实为枢纽数，称四维。《国语·郑语》说：“先王以土与金木水火杂，以成万物。”是以一得五为六，而为水之成数；二得五为七，而为火之成数；三得五为八，而为木之成数；四得五为九，而为金之成数；五得五为十，而为土之成数。可见，凡五行之成数中，无一不含有土之生数。《尚书·大传》云：“土常以生也。”王龙溪在《http://www.zyy123.com/bookonline/zhuzuo/hdnjs/素问集注·六元正经大论》注文中说：“五行有气、有质皆籍于土，如天一生水，水之气也，一得五而为六，水之质始成。”说明五行之质皆得土气而成，是以河图象数包涵着土与五行密切相关的意义，而万物皆生于土。
仲景既采用河图之数，则亦采用河图之理。“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈”，既用水火之成数“六”“七”，不用水火之生数“一”“二”，其中皆参以中土之五数，说明无论阳经之病，亦或阴经之病，必得胃土之气来复资助，则五行脏腑经络之气充沛，正能胜邪，其病乃愈。
复观前所引《伤寒论》第110条：“太阳病，二日反躁”，是邪已由表入里，反以热熨之，汗大出，则津液伤，而发展成阳明热甚谵语。至十余日，胃气得复，正与邪争，故发生振慄，得下利而邪从大便以去，病乃解。
又前引第287条，“少阴病，脉紧”，阴寒盛，至七八日，胃气复，阳回阴退，下利，脉暴微，手足温，紧脉去，邪气转从下出，乃欲解。说明阳经、阴经之病，都因胃气渐复，则正能胜邪，故愈。
又如，《伤寒论》第278条云：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴……至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”太阴病，脉浮缓，不发热，但手足温，至七八日，暴烦下利日十余行，乃脾阳自复，祛除邪气转从下去，腐秽去，利自止。仲景明确指出是因为“脾家实”，即脾胃元气渐复，故有逐邪自愈之机。
柯韵伯说：“寒热者，水火之本体；水火者，阴阳之征兆。七日合火之成数，六日合水之成数，至此则阴阳自和，故愈。”事实上，水火至“六”“七”成数之期，则水火各得胃土元气之恢复资助而正能胜邪，故阴阳自和而愈，此中一层深义，柯氏却未道出。
胃气渐强之期并无特定之日，因而疾病向愈之期，仲景多用不定数词，是临床相符合。但是，阳经、阴经之病，必得脾胃中土元气资助始能自愈，故“阳病七日愈，阴病六日愈”，必用肯定之数词，其理亦与客观实际相符合。
总而言之，胃气之强弱决定伤寒疾病之转归，这在整部《伤寒论》中多有体现，亦为仲景重要学术思想之一。结合河图数理，深入理解《伤寒论》第7条，益见其纲领性作用。
发于阳者七日愈，发于阴者六日愈
大千老师
“7.病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳属七，阴属六故也。”
——《伤寒论》
“病有发热恶寒者，发于阳也”，就是外感恶寒。这种恶寒是由于外在寒邪的侵袭，气机闭塞导致的，怕风怕寒，这时要发汗，解表，表一解，汗一出，病就退了。【延伸阅读：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4Mzc3MDAxOA==&mid=204005950&idx=1&sn=f26f41fd929bcef3d815ac88c4ad678e&scene=21#wechat_redirect】
“无热恶寒者，发于阴也”，就是内虚恶寒。没有热，很怕冷，很多气机弱的都怕冷，这就是发于阴。发于阴是由于自身体质的问题，里面的问题，里面空了，气血不足了，就怕冷。为什么怕冷呢？没有气血抵御外面环境的变化了，东西少了，外面热你就热，外面冷你就冷，自己恒温恒湿这个环境不充沛了。有很多人天热就燥热，天冷更冷，但更偏向于冷。因为人身体的体温比外界高，高就有向外散失的可能，向外散失，你东西少就怕散失，东西多就不怕散失，所以气血衰少以恶寒为主，怕冷，手冷，脚冷，浑身冷，背冷，这种无热恶寒的发因是内寒。这种寒要补益气血，不能攻伐，一攻伐气血耗的更严重。
“发于阳者，七日愈。发于阴者，六日愈。”六和七是奇数偶数的问题，发于阳是奇数愈，奇数主变动，外邪相争以变动为胜；偶数主安静主养，调养，将养，偶数主稳定，两个一对就稳定了，一个要找另一个。发于阴，是由于内寒导致的，补一下气血，配个偶数六，把气血补上来，不恶寒了，病就愈了。
攻方要奇，补方要偶是一个道理，并不是攻方要配出357味药，补方要配出2468味药，大家不要在方子数量上想。他说的奇偶就是奇主动偶主静，奇主攻，偶主养，是这个意思。攻方的时候方子要变动，要流动开来，要有猛药；补方要稳当，要平和，要左右兼顾。
后来人不理解，直接去数方药，也稍有道理，但那点道理不是主要的，不要在方子药味上过多的关注研究，也不要在方子用量上几克几克去研究，357克，不要打这方面主意，要在气机上打主意。它代表什么气，是刚猛之气，柔缓之气，和畅之气，紧绷之气，是正气，是邪气，在这方面着眼。
附1：
大千老师有言，“立方之法，古已有之，阳病用奇，阴病用偶。” 治外感急症，需用伤寒方，药精而量大，力大而功宏，可以一剂知，二剂已；治疗内伤杂病，需要药多而量小，阴阳搭配，缓而调之，使其神机自复，此为“阳病用奇，阴病用偶”之理。此理几近失传，明此理，再读《千金方》而验之，则自知吾言不谬。
附2：
大千老师讲伤寒论系列：
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4Mzc3MDAxOA==&mid=203684938&idx=1&sn=c234c75358d8f670be53af28dbe36a27&scene=21#wechat_redirect
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4Mzc3MDAxOA==&mid=206251487&idx=1&sn=c984afe1c51d9ec7dbc879dfcbc65021&scene=21#wechat_redirect
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4Mzc3MDAxOA==&mid=208529386&idx=1&sn=47ae48eb33777cdb3db2713ea590e445&scene=21#wechat_redirect
「寒热辨证」
寒热是辨别疾病性质的纲领。
其实，疾病的性质不只是为寒为热，但由于寒热较突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰，病邪基本性质的属阴属阳，而阴阳是决定疾病性质的根本，所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。
病邪有阳邪与阴邪之分，正气有阳气与阴液之别。阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。所谓"阳盛则热，阴盛则寒"、"阳虚则外寒，阴虚则内热"，即是此义。这也说明，从分析病邪的属阴属阳与分析机体阴阳的盛衰，所得寒证、热证的认识是基本一致的。
恶寒（及畏冷）、发热与八纲辨证的寒证、热证，既有联系又有区别，二者不能混同。恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现的寒热征象可有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质认识所作的判断。
「寒证」
阴盛可表现为寒的证候，阳虚亦可表现为寒的证候，故寒证有实寒证、虚寒证之分。感受外界寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。
各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白润，脉紧或迟等。
由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒，畏冷，肢凉，冷痛，喜暖，倦卧等症；寒不消水，津液未伤，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。
「热证」
阳盛可表现为热的证候，阴虚亦可表现为热的证候，故热证有实热证、虚热证之分。火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证；因内伤久病，阴液耗损而虚阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肌表，多为表热证；热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。
各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄、干燥少津，脉数等。
由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内盛，故见一派热象明显、阴津亏耗的种种表现。
「寒热证鉴别要点」
寒证与热证，是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现，故应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。
《医学心悟。寒热虚实表里阴阳辨》说："一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。"可作为辨别寒证与热证的参考。
「寒热真假」
当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其病理本质相反的"假象"症状与体征，"如寒极似热"、"热极似寒"，即所谓真寒假热、真热假寒。
（一）真热假寒 是指内有真热而外见某些假寒的证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证者。其产生机理，是由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外。故其外在表现可有四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟（或细数）等似为阴寒证的表现，但其本质为热，故必有高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等里实热证的表现。
（二）真寒假热 是指内有真寒而外见某些假热的证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。其产生机理，是由于久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外。故其外虽可有自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现，但因其本质为阳气虚衰，故必有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长（或尿少浮肿），或下利清谷，舌淡等里虚寒的证候。口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必疲乏无力，脉虽浮大或数但按之必无力，面色虽时有潮红但并非满面红赤等，亦可知其"热"为假象。
「寒热转化」
寒证与热证，有着本质的区别，但在一定的条件下，寒证可以化热，热证可以转寒。
（一）寒证化热 是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度，于是寒证变成热证；或是寒湿之邪郁遏而机体阳气不衰，常易由寒而化热；或因使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。如寒湿痹病，初为关节冷病、重着、麻木，病程日久，或温燥太过，而变成患处红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄、痰黄而稠；痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头，皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均是寒证转化为热证的表现。
（二）热证转寒 是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。常见于邪热毒气严重的情况下，或因失治、误治，以致邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气散失，故而转化为虚寒证，甚至表现为亡阳的证候。
寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。
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