每天学习一条伤寒论 （第195条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
195.阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
阳明病之脉迟可能有多种情况。
一为阳明腑实，如208条：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重。短气，腹满而喘，有潮热。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气。勿令至大泄下。”燥屎与实热相合，阻滞肠道，气血因之不通，而表现为脉迟，此脉迟乃是阻滞之象。
一为兼有表虚，如234条：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗。宜桂枝汤。”阳明而兼太阳表虚，表阳不足，故见脉迟，此脉迟为不足之象。脉迟为不足之象，是仲景脉法的特点之一。如50条：“……假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”
一为中阳不足之象，即本条所述。阳明病，脉迟，说明中阳不足，不能化谷，所以“食难用饱”。
“食难用饱”是指进食时不可吃得太饱。如果吃得太饱，则因胃阳不足不能化谷，反而内停为寒湿。水谷不化，其食气熏蒸于上，则微烦。水谷寒湿停滞中焦，上下气机不通，气不能上养清窍则头眩。水谷不化，则津液不生，膀胱气化无源，小便必难。水谷化为寒湿，阻于中焦，湿土之色溢而现于外，则可成谷瘅。“欲作谷瘅”，是将作而未作之意。提示病情有此趋势，当及时治疗。
瘅，本意为热，在《内经》多指热病，在仲景则多与“疸”通，为诸黄疸之病。谷瘅，即因食谷，所成之疸病。病起于中阳不足，过食化为寒湿，则其治疗，亦当“于寒湿中求之”，予温阳散阳祛湿之法，如茵陈术附汤、理苓汤之类。
“虽下之，腹满如故，所以然也，脉迟也”是一个补注。病人“食难用饱，饱则微烦头眩”，亦必多兼腹满之症。若误作实邪积滞，而用下法，则反伤中阳，腹满不减。脉迟是判断此腹满乃则中阳不足所致的重要依据，故曰：“所以然者，脉迟故也。”
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