重用山茱萸以治汗脱、气脱、阳脱、津脱

天气炎热，阳气外浮，容易导致汗多，进而出现神疲。我的建议是，不妨服酸梅汤，借酸味以收敛浮阳，使阳气归根。酸梅汤是养生的，若用于急救阳气暴脱，则力有不及。我的经验是，当出现心阳暴脱出现大汗淋漓，或神思恍惚时，当急用山茱萸来收敛。张锡纯重视山茱萸，自认为此药为“救脱之圣药”、“救脱之力十倍于参芪也”。我的临床体会是，此话真实不虚，完全经得起重复。

张锡纯重用山茱萸的名方是来复汤，其方：山萸肉60克，生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍20克，红参15克，炙甘草6克，主治：寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证见一端，即宜急服。

我临床治疗阳气暴脱之证（甚至有时只是有暴脱之象，但未出现暴脱时），多喜用此方，疗效甚为满意。我的观点是，此方能敛气、敛阳、敛汗，凡气、阳、汗的过度外泄，都可应用此方，不必拘泥于必需是急证或重症大病。

我在临床体会，山茱萸要起到收敛固脱之功，其用量当不低于60克，甚至到120克。病情越重越急，山茱萸越当重用方好。

进一步说，山茱萸可用于人体所有的阳、气、津、液的外脱。敛气即可以固脱，敛神即可以回志，敛汗即可以救气阴，敛尿即可以治失禁。若兼有气虚及阳虚者，建议配合参附汤。用人参补虚固脱，附子回阳固脱，山茱萸收敛固脱。三药合用，收敛固脱的疗效最高。

当代大医李可先生有自创破格救心汤，其方用四逆汤加龙骨、牡蛎、山茱萸、红参、活磁石。之所以名为“破格”，其理由是破格重用制附片，以求回阳救逆。此方的本意有二，一是回阳救急；二是培元固本止脱。其方中重用山茱萸的理念即来源于张锡纯的来复汤。

我临床常用破格救心汤，不仅用于治疗急性心衰，更用于调心养心。我的方法是，减少方中诸药的用量，特别是减轻制附片的用量至15克或20克。这样虽然仍称为破格救心汤，但已经变回阳救逆为扶阳强心之剂了。我临床体会到，小剂量的破格救心汤疗效非常高，而且使用范围更广。我的经验是，方中的山茱萸不可或缺，且用量至少在30克以上，对于治疗心脏病以及少阴阳虚证效果甚为满意。

再如，对于自汗症，我常重用山茱萸30-60克。我的体会是，在辨证的基础上，可配合重用山茱萸，收敛止汗的效果非常好。比如，若属气虚，则用玉屏风散合山茱萸；若属肝血不足，则用酸枣仁汤合用山茱萸。若无明显的证候可辨，则可杂合诸收敛止汗诸药为一方。比如，我常用生龙骨、生牡蛎、金樱子、乌梅等收涩止汗药与山茱萸合用，或加生黄芪，用于自汗或盗汗证，疗效不错。（董洪涛）