有一种剧痛叫做“带状疱疹”，ta该怎么治才好？

有一种疾病，ta的关键词是“痛”，民间俗称“蛇缠腰”“缠腰龙”。它就是带状疱疹神经痛。

作为疼痛的一种，老年带状疱疹患者的急性期疼痛可能更常见且为重度。据统计，50%以上的成年人一生中都会有一次带状疱疹发作，而且年龄越大，病情越重，后遗神经痛也越突出！

这高发的带状疱疹究竟是什么呢？又该怎么治疗呢？

 长在皮肤上的神经系统疾病 

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿着单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛，多发于春秋季节。虽然症状在皮肤上，但它实际上是神经系统疾病。

初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染，病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒就会跑出来，从而发生带状疱疹。

带状疱疹的发病早期，皮肤可无疱疹出现，可能仅有灼热、刺痛感，但数天后皮肤可出现密集的小水泡，周围皮肤发红、水疱成群，常呈带状排列，一般不会超过人体的正中线。此外，皮肤可有发痒、蚂蚁爬行感、抽动的感觉，也可能出现感觉迟钝或其它不适。

经常出现在胸背部的肋间神经、头面部的三叉神经（病毒如果侵犯了三叉神经的眼支，可引起眼部的带状疱疹），另外，腰背部和四肢也可累及。

 

 带状疱疹有多痛？

带状疱疹常伴有难以忍受的疼痛，其性质多为自发性刀割样、闪电样、烧灼样或紧束样疼痛，轻触皮肤即可产生。持续的剧烈疼痛引起失眠和精神痛苦，严重影响生活质量。

带状疱疹引起的疼痛一般分3个时期：急性期（1个月内）、亚急性期（2~3个月）和慢性期（超过3个月）。

急性期一般称为带状疱疹性疼痛，慢性期也称为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛目前仍是世界级的疼痛难题，有“不死的癌症”之称。

 得了带状疱疹神经痛，应该怎么治？

1、尽早诊断和早期规范治疗尤为重要。应尽早明确带状疱疹的诊断，一旦明确诊断，应该在发病早期（发病1个月内）就进行规范治疗。切莫迷信偏方、土方。

2、早期足量抗病毒治疗十分重要。一旦诊断为带状疱疹，尽可能在皮疹形成后72h内即开始抗病毒药物治疗。而且，抗病毒药物的使用须足量。临床上普遍采用抗病毒药物说明书上的剂量进行带状疱疹的治疗，实际上，说明书上的剂量多是针对单纯疱疹病毒（HSV）的治疗，因而将其应用于带状疱疹病毒的治疗，剂量常常偏小。因此不能用抗单纯疱疹病毒感染的剂量来治疗带状疱疹。

3、规范使用止痛药物。带状疱疹神经痛除了应用常用的止痛药物，还可使用抗癫痫药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）进行治疗。必要时，还可辅助应用一些抗抑郁药物、维生素类药物进行治疗。

4、促进早期神经修复的药物治疗：包括大剂量甲钴胺等B族维生素、阿法硫辛酸及鼠神经生长因子等。

5、合理应用糖皮质激素。对于中青年患者，疼痛较轻，可不使用激素。但是，对于高龄患者，皮损较重，疼痛明显的患者，在无合并严重的高血压、糖尿病、感染等情况下，可适当使用激素治疗。

6、严重的带状疱疹神经痛，建议早期进行神经阻滞治疗。对于口服止痛药物效果欠佳的带状疱疹神经痛患者，建议在带状疱疹发病1个月内尽早进行神经阻滞治疗。神经阻滞治疗一般要做3~5次，每次间隔3~7天。研究表明，在带状疱疹发病早期就进行神经阻滞治疗，可极大减少后遗神经痛的发生率。

7、带状疱疹后遗神经痛的治疗。对于顽固的带状疱疹后遗神经痛，可考虑神经射频毁损治疗、神经调控治疗（经皮神经刺激、脊髓电刺激等）。另外，中枢靶控输注系统植入术，适用于其他治疗方法无效或不能耐受药物副作用的慢性顽固性疼痛患者。

10月19日是一年一度的“世界镇痛日”。在2020年“世界镇痛日”来临之际，由中山三院多位麻醉、疼痛专家组成的麻醉疼痛团队将举行义诊活动，为广大市民提供免费提供专业的麻醉和疼痛咨询，解答您所困惑的麻醉和疼痛问题。

义诊时间：10月19日（周一）上午8:30-11:30

义诊地点：广州市天河区天河路600号中山三院门诊楼1楼门口

义诊内容：

①无痛诊疗服务（无痛胃肠镜、分娩镇痛、无痛人流、无痛电休克治疗等）的咨询推广；

②手术后痛、腰腿痛、颈肩痛、关节痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、骨质疏松、癌痛及其他难治性疼痛。

指导专家

刘德昭  副主任医师

中山三院麻醉科

门诊：周二全天（天河）

医疗专长：擅长各种急、慢性疼痛，如颈肩痛、腰腿痛、带状疱疹神经痛、头面痛、癌痛的诊断和治疗。

陆正齐  教授、主任医师

中山三院神经内科主任，博导

门诊：周一下午（天河）、周三上午（特诊）

医疗专长：擅长脑血管病、脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、头痛、帕金森病和痴呆等治疗。

郑跃  副主任医师

中山三院皮肤科副主任

门诊：周一下午（萝岗）、周三下午、周四下午、周日上午（天河）

医疗专长：擅长新技术联合诊治痤疮等损容性皮肤病、过敏性及化妆品相关性皮肤病、果酸焕肤、美容激光和美容注射等治疗。

撰稿：刘德昭（麻醉科）

编辑：叶张翔

初审：甄晓洲

审核：周晋安

审定发布：丘国新  戎利民