乙肝抗病毒的药物，哪个副作用最小？
c病友：“医生，到底是阿德福韦酯好，还是恩替卡韦好啊，大家怎么说的都有，被搞糊涂了，到底该怎么吃？”
医生建议：“是这样的，如果患者目前是初次抗病毒需要吃药，建议直接用恩替卡韦或替诺福韦即可；如果是目前正在吃阿德福韦酯，且抗病毒效果良好，持续用阿德福伟是没问题的，定期复查如果后期发生耐药遵医嘱换药即可，并非必须换成恩替或替诺。不要过度紧张，每个人情况不同，吃药不可跟风。重点是以治疗效果为准。”
在实际用药的过程中，不同患者会出现各种各样的状况，很多人对于抗病毒药物是不了解的。为了使大家心里没有疑惑，弄清楚6种乙肝抗病毒药物的种种区别。以下帮大家做了总结分析，以供参考！
目前一线抗病毒药物为恩替卡韦，替诺福韦以及替诺福韦二代。
一、恩替卡韦(ETV)
1、e抗原阳性慢性乙肝（大三阳患者）：
治疗48周时HBV DNA下降至300拷贝/毫升以下者67%、ALT恢复正常率68%、肝组织学改善率72%，均优于拉米夫定治疗；但两组HBeAg血清转换率相似（21%和18%）。
e抗原阴性慢性乙肝（小三阳患者）：
活疗48周时HBV DNA下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT恢复正常率为78%、肝组织学改善率为70%。
2、耐药
初始治疗0.5mg，口服每日1次，3年累积耐药率为1.7%。
拉米夫定治疗失败者使用恩替卡韦每日1.0mg，疗效较初治者降低，且病毒学突破发生率明显增高。
二、替诺福韦(TDF)
1、e抗原阳性慢性乙肝（大三阳患者）
TDF或ADV治疗48周时，HBV DNA<400拷贝/毫升者分别为76%和13%，ALT恢复正常率分别为68%和54%。
e抗原阴性慢性乙肝（小三阳患者）
TDF或ADV治疗48周时，HBV DNA<400拷贝/毫升者分别为93%和63%。
2、耐药
目前为止未发现TDF有关的耐药病例。
3、安全性
有肾毒性但是较小，且此损害是可逆的，如在复查过程中出现肾损害，遵医嘱调用药整即可。
三、替诺福韦二代（TAF）
1、抗病毒效果
替诺福韦二代与一代从抗病毒的效果来说相差不大，都是非常好的。
2、耐药
目前为止未发现TAF有关的耐药病例。
3、安全性
目前在临床研究的数据中显示，在副作用方面，TAF改善了TDF对人体的肾损害情况。真正做到了药效好的基础上也更安全，使患者可以更放心的治疗。
所以很多患者想要换用TAF，但是价格上来说刚在国内上市的TAF1180元每月和TDF降价后18元每月相差甚远。所以建议患者综合选择。
四、阿德福韦酯(ADV)
1、e抗原阳性慢性乙肝（大三阳患者）：
明显抑制HBV DNA复制、促进ALT恢复正常，改善炎症环死和纤维化。
治疗1、2、3年时:
HBV DNA<1000拷贝/毫升者分别为28%、45%和56%；
e抗原血清学转换率分别为12%、29%和43%；
耐药率分别为0%、1.6%和3.1%。
e抗原阴性慢性乙肝（小三阳患者）：
治疗5年，HBV DNA<1000拷贝/毫升者67%、ALT恢复正常率69%；
给疗4、5年时，类症坏死和纤维化改善分别为83%和73%；
治疗5年时，累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%。
2、安全性：
对肾的影响主要为肌酐升高、低磷血症、范可见综合征。
五、拉米夫定(LAM)
1、抑制病毒效果：对病毒可明显抑制。
2、e抗原血清转换：
治疗1、2、3、4.、5年分别为16%、17%、23%、28%、35%；
治疗前谷丙转氨酶（ALT）水平较高者，其HBeAg血清学转换率较高。
3、疾病进展：
可延缓疾病进展，降低肝功能失代偿及肝癌的发生率；
失代偿期肝硬化治疗后也能改善肝功能，延长生存期。
4、安全性：
不良反应发生率低，安全性类似安慰剂；
治疗儿童慢性乙肝疗效与成人相似。
5、耐药发生率：
第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%
六、替比夫定(LdT)
1、e抗原阳性慢性乙肝（大三阳患者）：
治疗52周时，HBV DNA下降至PCR法检测水平以下者60.0%、ALT恢复正常率77.2%、耐药发生率为5.0%、肝组织学应答率为64.7%，均优于拉米夫定，但其HBeAg血清转换率(22.5%)与拉米夫定相似。
e抗原阴性慢性乙肝（小三阳患者）：
HBeAg阴性患者治疗52周时，其HBV DNA抑制、ALT恢复正常率及耐药发生率优于拉米夫定组
2、耐药
优于拉米夫定
基线HBV DNA<10的9次方拷贝/毫升及ALT≥2ULN的e抗原阳性患者，或HBV DNA<10的7次方拷贝/毫升的HBeAg阴性患者，治疗24周时如达到HBV DNA<300拷贝/毫升，有更好的疗效和较低的耐药发生率。
3、安全性
总体不良事件发生率和拉米夫定相似。
肌酸激酶(CK)升高者高于拉米夫定组。
现在大家应该对各个抗病毒药物都有了综合的认识。但是对于抗病毒药物最重要的是按时按量服用，不可漏服，否则会直接影响治疗效果。